En tredjedel av alle dødsfall blant kvinner i USA er fra hjerte-og karsykdommer. Mange kvinner, spesielt når de blir eldre, lurer på om de skal ta en aspirin om dagen for å redusere risikoen. Selv om studier viser at aspirinbehandling er nyttig for noen mennesker, varierer rådene etter alder, kardiovaskulær sykdom, type kardiovaskulær hendelse (hjerteinfarkt, hjerneslag), andre helseforhold og kjønn.
JoAnn E. Manson, MD , leder av divisjonen for forebyggende medisin på Brigham og Women's Hospital i Boston, sier at før 2005 hadde det vært sparsomme data om fordelene og risikoen for aspirin i primær forebygging blant kvinner. Retningslinjer hadde i stor grad blitt ekstrapolert fra resultater av kliniske studier hos menn. "I 2005 foreslo kvinners helseundersøkelse et annet mønster av kardiovaskulære utfall med aspirin hos kvinner sammenlignet med det som observeres hos menn," sier Dr. Manson.
Aspirin og forebygging av kardiovaskulær sykdom hos kvinner
Women's Health Study (WHS) er hittil den eneste langsiktige, storgruppe-kontrollerte studien av bruk av aspirin for å forhindre hjertesykdom hos kvinner. Den har blitt brukt som grunnlag for retningslinjer utstedt av American Heart Association og U.S. Preventive Services Task Force. WHS startet med en gruppe på 39 876 friske kvinner, 45 år og eldre, som fikk hverandre 100 mg (mg) aspirin eller en placebo (sukkerpille) hver annen dag. Målet var å se på forekomsten av en større "kardiovaskulær hendelse" (slag, hjerteinfarkt eller død) over en periode på 10 år. De fant at for kvinner som tok placebo var det 522 slike hendelser, med 477 hendelser i aspirin-gruppen. Totalt var det ikke en signifikant forskjell. Dette antydet at i motsetning til menn i tidligere studier var kvinner som tok acetylsalicylsyre ikke beskyttet mot å ha en kardiovaskulær hendelse.
Men da type hendelser ble separert ut, oppdaget forskerne at aspirin reduserte risikoen for å få et slag, opptil 24 prosent (avhengig av type slag) sammenlignet med placebogruppen. Men aspirin ser ikke ut til å redusere risikoen for hjerteinfarkt eller død i forbindelse med kardiovaskulær hendelse.
For det andre ble kvinnene delt av alder, noe som førte til en annen viktig oppdagelse. I de 65 år og eldre var det ikke en signifikant lavere risiko for å få et slag blant kvinnene som tok aspirin, men også for et hjerteinfarkt. Dette indikerer at ikke bare kjønn, men type kardiovaskulær hendelse og alder må vurderes når man vurderer en daglig aspirinbehandling.
Tar aspirin for å hindre en kardiovaskulær hendelse
"Det tilgjengelige beviset støtter ikke rutinemessig bruk av aspirin hos kvinner yngre enn 65 år for koronarbeskyttelse, med mindre de er i forhøyet risiko, "bekrefter Manson. "I den primære forebyggingsinnstillingen vil imidlertid kvinner i alderen 65 år eller eldre oppleve en netto fordel av forebyggende lavdose-aspirinbehandling." Lignende retningslinjer er utstedt av American Heart Association, som anbefaler en dose på 81 mg daglig , så lenge fordelene oppveier risikoen.
Bruk av aspirin etter hjerteinfarkt eller slagtilfelle
Daglig aspirin som forebyggende tiltak er bare indikert for kvinner i alderen 65 år eller eldre eller for de med økt risiko for hjerteinfarkt eller slag. "I fravær av kontraindikasjoner," sier Manson, "bør aspirin brukes konsekvent hos menn og kvinner for sekundær forebygging av kardiovaskulær sykdom," det vil si å forhindre et annet hjerteinfarkt eller annet kardiovaskulært hendelse.
Denne tilnærmingen er støttet av American Heart Association retningslinjer, som ble utstedt etter en studie som analyserte bruken av aspirin hos kvinner. Studien så på høyrisikokategorier utover koronar hjertesykdom, inkludert cerebrovaskulær sykdom, perifer arteriell sykdom og aorta-aneurisme. Det inkluderte også kronisk eller endetrinns nyresykdom og diabetes mellitus. Basert på tilgjengelig bevis anbefaler AHA en dose på 75-325 mg daglig for kvinner i disse risikofaktorene.
Advarsler om de skadelige effektene av aspirin
Aspirin virker ved å redusere blodets evne til å danne blodpropper. Selv om dette er nyttig for å forebygge noen typer kardiovaskulær sykdom, reduseres også nivåene av et enzym kalt COX-1. I magen bidrar dette enzymet til å opprettholde det beskyttende laget som holder magesyren fra å skade foringen. Noen som tar aspirin, spesielt eldre, utvikler gastrointestinal blødning. I kvinners helseundersøkelse var gastrisk blødning hyppigere blant kvinnene som tok acetylsalisylsyre. Det var også en liten, men signifikant økning i forekomsten av neseblod, blod i urinen og blåmerker. Økt blødning kan forekomme hos de som allerede har slike problemer, og med mindre en kvinne har stor risiko for har et hjerteinfarkt eller hjerneslag (for eksempel, hun har allerede hatt en), kan risikoen for å ta aspirin som et forebyggende tiltak, oppveie fordelene. For de som fordelene ser ut til å være større, er det mulig å foreskrive en medisinering som kan redusere mengden syre som magen produserer som svar på aspirin.
Bunnlinjen er at man tar lav dosis, hver dag anbefales aspirin bare for de kvinnene som har høyere risiko for å få et slag, er 65 år eller eldre, eller som allerede har hatt hjerteinfarkt eller hjerneslag. Hvis du har spørsmål om hvorvidt du kan ha nytte av å ta daglig aspirin, snakk med legen din.
