Stater med juridisk pott foreskrive færre opioider |

Dataene antyder legalisert marihuana kan bidra til å forbedre opioidkrisen. Ikke alle leger er enige. Getty Images

9 april 2018

Kunne legalisere marihuana hjelpe folk å skifte vekk fra å bruke opioider til å håndtere smerte? Ny forskning tyder på at det kan være mulig.

Ifølge et papir publisert 2. april 2018, i tidsskriftet JAMA Internal Medicine , har stater med legitimert medisinsk marihuana færre opioide resept. Stater som tillater folk å besøke marihuana-dispensarer, viser mer enn 3,7 millioner færre daglige doser opioidrecept sammenlignet med stater hvor medisinsk marijuana er ulovlig, ifølge studien.

"Ett politisk alternativ som kan ha den utilsiktede konsekvensen av å forbedre den Opioidkrisen er legaliseringen av medisinske bruksområder for cannabis, sier forskerne i studien.

For å nå denne konklusjonen, analyserte forskerne antall daglige opioiddoser foreskrevet mellom 2010 og 2015 under Medicare Part D-programmet. Programmet er en valgfri reseptbelagte narkotikapensjonsplan tilgjengelig for alle i alderen 65 år og eldre, og for funksjonshemmede. Mer enn 70 prosent av Medicare-medlemmene abonnerer på Medicare Part D-programmet, skriver forskerne.

I løpet av de fem årene ble 23 millioner daglige doser av ulike opioider dispensert i USA, inkludert hydrokodon, oksykodon, fentanyl, morfin, metadon og andre opioider, i henhold til de nye dataene. Men blant de 24 landene med aktive cannabisdisperger var det totale antall resept for opioider mindre. Det er viktig å merke seg at studiet så på generelle opioide resept per stat og ikke undersøkte personer om deres vaner med å ta en opioid versus en cannabinoid. Det betyr at det ikke er mulig å bestemme fra forskningen at sammenhengen mellom medisinske marihuana lover og færre opioide resept er på grunn av hva leger foreskriver eller andre faktorer.

Fordi marihuana er et Schedule 1-stoff, noe som betyr at det har høyt potensial for misbruk , ifølge den amerikanske narkotikaforvaltningsadministrasjonen, som gir den den betegnelsen - leger ikke "foreskrive" det som andre medisiner. Hvis en pasient oppfyller kriteriene i en tilstand som tillater medisinsk marijuana, kan legene gi pasienten tillatelse til å besøke dispensar for å behandle forhold som kronisk smerte hvis det ikke kan styres av andre terapier.

Men det faktum at leger ikke er En del av det faktiske dispensasjonsbesøket og autorisasjonen for medisinsk marihuana bruk er ikke spesifikk (når det gjelder dose eller bruk) betyr at det er vanskelig å spore hvordan akkurat det medisinske marihuana brukes og hvilke forhold det brukes til. (Det er verdt å merke seg at denne studien ikke spore antall besøk til en dispensar.)

Det er også mulig at personer i denne studien som skiftet vekk fra opioider, faktisk ikke beveget seg mot cannabis, ifølge kommentaren som supplerer det nye papiret , som også ble publisert 2. april i

JAMA intern medisin . De individer kan ha skiftet mot heroin, noe som er en vanlig forekomst når landets opioideepidemi går ut, ifølge Aleksandra Zgierska, MD, en opioidforsker og assisterende professor ved Universitetet i Wisconsin School of Medicine and Public Health i Madison, som var ikke involvert i forskning eller skriving av kommentaren. Forskningen er likevel betydelig fordi den antyder at medisinsk marihuana-politikk kan være en måte å oppmuntre færre opioidrecept på og bidra til å løse opioidkrisen, forskerne noterer seg i studerer.

Ikke alle, er imidlertid enig med den tolkningen av de nye dataene. Her er fire reaksjoner fra avhengighetseksperter, leger som foreskriver opioider og medisinsk marihuana, og andre.

'Jeg tror ikke at lovliggjøring av marihuana ville løse opioidkrisen'

Marijuana kan ikke nødvendigvis byttes for hver bruk av opioider, forklarer Dr. Zgierska. "Jeg tror ikke at legalisering av marihuana ville løse opioidkrisen," sier hun.

Zgierska behandler pasienter med opioidavhengighet, men sier at hun ikke tillater medisinsk marijuana, noe som er ulovlig i Wisconsin hvor hun praktiserer. Vi vet nå at vi nylig har foreskrevet opioider for liberalt, sier Zgierska. "Men det er et sted for opioider i vår farmakologiske verktøykasse så lenge vi tar forsiktighet."

Opioider er ikke kontroversielle for kortsiktig smerte, som etter større operasjon eller traumer, sier hun. Men de er et problem når de brukes som en langsiktig terapi.

"Etter min erfaring vil flertallet av opioidbehandlede pasienter være ute av opioider," tilføyer Zgierska. Men de er ofte mislykkede i å komme seg av dem på grunn av svekkende smerter som forstyrrer daglig funksjon og levetid. Marijuana vil ikke nødvendigvis løse disse problemene, sier hun. Det som hun sier, må skje: Legene skal ordinere opioider til mer nøye utvalgte pasienter og ved lavere doser.

'Det er en vill vestlig atmosfære'

Arun Swaminath, MD, gastroenterolog og direktør for det inflammatoriske sykdomsprogrammet hos Lenox Hill Hospital i New York City, foreslår noen ganger medisinsk marijuana til sine pasienter for å håndtere kronisk smerte forbundet med tilstander som Crohns sykdom eller kolitt, sier han.

Hans pasientpopulasjon er vanligvis yngre enn gruppen analysert i den nye studien, og han sier at det er ekstremt sjeldent at han foreskriver opioid til pasientene, da disse typer medisiner kan være mer problematisk for personer med gastrointestinale problemer. Forskerne som analyserer disse nye dataene antar at årsaken til at antallet opioide resept er går ned, fordi de samme personene bruker cannabis i stedet, sier dr. Swaminath. "Det er definitivt interessant at [denne studien] kan vise forholdet, men det er fortsatt en antagelse."

"Hva skjer etter at en pasient får en sertifisering for medisinsk marihuana er mellom pasienten og dispensaret," tilføyer Swaminath. "Dette er veldig annerledes enn jeg foreskriver 81 milligram aspirin. "

For eksempel, når noen er autorisert til å få marihuana til medisinsk bruk, vet leger ikke alltid om en pasient bruker olje, kjøper en spiselig eller om han eller hun planlegger å røyke eller fordampe det.

"Verdi for cannabis eksisterer, og det er en rolle for den rette pasienten," sier Swaminath, "men det er svært vanskelig å studere i USA fordi det er et Schedule 1-stoff ", Sier han." Det er en vill vestlig atmosfære. "

Dataene er altfor enkle.

For å løpe med ideen om at legalisering av marihuana kan løse opiatkrisen, er misvisende, legger Torin Finver, MD, avhengighetsforsker og lektor ved Jacobs School of Medi cine på University of Buffalo i New York.

"Inntil vi har evnen til å studere [cannabis] forbindelser, har vi egentlig ikke en måte å vite om vi har lindring av smerte eller hva vi egentlig burde se for, som er forbedret funksjonalitet, sier Dr. Finver. Det er uklart hvor mange personer som var avhengige av, sier metadon, besøker dispensarer nå i stedet.

"[For å si medisinske marijuana lover kan bidra til å løse opioidkrisen] er altfor forenklet. Disse dataene er basert på en befolkning som ikke har plaget ut at folk har underliggende vanedannende lidelser, sier han. "Dataene gjør et sprang."

'[Medical Cannabis] er en stor erstatning for opioider'

Michelle Weiner, DO, MPH, er en intervensjonell smertebehandling lege i Sør Florida. Mange av hennes pasienter er over 65 år, som er den samme populasjonen som er forbundet med den nye studien.

"Jeg ser pasienter med MS (multippel sklerose), Parkinsons, kreft og neuropatisk og alvorlig kronisk smerte," sier Dr. . Weiner. "Og mitt mål [med bestemte pasienter] er å inkorporere cannabis og redusere opioider.

"[Medical cannabis] er en flott erstatning for opioider," sier hun.

Weiner er enig i at marijuana status som et Schedule 1-stoff gjør det utfordrende å undersøke, men foreslår at leger bør jobbe tett med pasientene for å skape en egnet behandlingsplan for cannabis , for å lukke gapet mellom autorisasjon og turen til dispenseren.