Innholdsfortegnelse:
Key Takeaways
Implanterte cardioverter defibrillatorer kan sjokkere hjertet til normal rytme når en unormal rytme oppdages, som ved hjerteinfarkt.
Pasienter som har hatt hjerteinfarkt, bør fortsette å følge opp med sine leger etter at de forlater sykehuset.
Heart angripe pasienter med svekket hjertefunksjon i 40 dager etter at et hjerteinfarkt kan være kandidater for en implantert defibrillator.
Forebygging av plutselig hjertestans er det livslange målet for mange overleverte hjerteinfarkt hvis angrep etterlot seg svekket hjerte muskel. Implanterte cardioverter defibrillatorer hjelper noen overlevende til å oppfylle det målet ved å oppdage unormale hjerterytmer og sjokkerende hjertet tilbake i sin normale spor. Noen av disse enhetene fungerer også som pacemakere.
Alder og en historie med hjerteinfarkt er begge risikofaktorer for plutselig hjertestans, noe som ofte er dødelig.
Likevel er bare om lag 1 av 10 kvalifiserte pasienter over 65 år eller eldre som har hadde et hjerteinfarkt få disse livreddende implantatene, ifølge en rapport publisert i JAMA. Studien ble finansiert delvis av Boston Scientific, som gjør implanterbare defibrillatorer. Studieforfatterne så på Medicare-informasjon for 10.318 hjerteinfarktpatienter som hadde svekket hjerte muskel og sammenlignet pasienter som hadde og hadde ikke fått implantater. Ved ett år etter hjerteinfarkt hadde 8 prosent av denne eldre pasientpopulasjonen implantater, og å ha et implantat var assosiert med en reduksjon i dødeligheten på 36 prosent på to år. Pasienter som kanskje har vært de beste implantatkandidatene - de med de svakeste hjerter eller som hadde de største hjerteinfarktene - fikk dem ikke oftere enn noen andre.
Disse resultatene stemmer overens med de tidligere studier som rapporterer implantater med lav defibrillator i kvalifiserte pasienter, inkludert et funn om at kvinner har mindre sannsynlighet for å motta dem.
En sårbar periode etter hjerteinfarkt
Nøkkelen til disse lave tallene kan være den 40-dagers ventetiden som kreves mellom et hjerteinfarkt og en implantasjon. «Den overgangen av omsorg mellom sykehuset og når pasientene ser sine leger utenfor sykehuset, er en sårbar periode, sier studieens første forfatter Sean Pokorney, MD, kardiolog ved Duke University Medical Center.
Hvorfor 40-dagers vente? "Det er en sjanse for at hjertefunksjonen vil bli bedre" etter et hjerteinfarkt, sier Sarah Samaan, MD, en kardiolog ved Baylor Heart Hospital i Plano, Tex. Ventetiden gir tid for den forbedringen, og studier har vist at tidligere defibrillatorimplantasjon ikke øker overlevelsen.
Leger måler hjertefunksjonen ved hvilken Pokorney kaller "heart squeeze" eller ejection fraksjon. Det sunn hjertet klemmer ut 55 prosent til 75 prosent av blodet som sirkulerer gjennom det når venstre ventrikel kontrakterer, forklarer Samaan. Et svakt hjerte vil imidlertid klemme ut 35 prosent eller mindre, som kan signalere behovet for en defibrillator. Samaan sier at en farlig unormal ventrikulær rytme kan utvikle seg i svært svekket hjerte muskel, som en implantert enhet kan oppdage og korrigere.
Alle pasientene i JAMA-studien hadde en utkastningsfraksjon på 35 prosent eller mindre. Samaan sier at hun ble rammet av hvor få av dem fikk defibrillatorer. "Dette er livreddende enheter dekket av Medicare, så det er vanskelig å forklare hvorfor det ikke skjedde," sier hun. Seth Bilazarian, MD, en kardiolog ved Pentucket Medical Associates i Haverhill, Massachusetts, sier han trodde at implantatfrekvensen ville vært høyere. "Jeg ville ha forventet 30 eller 40 prosent," sier han.
Hva er bak lave priser på defibrillatorimplantasjon
"Jeg tror dette er mer bevis på at svaret på spørsmålet" Er vi der ennå? " er et rungende nei, sier Paul Varosy, MD, direktør for elektrofysiologi ved Denver Veterans Administration Medical Center. "Lave henvisninger for implantasjon, i stedet for informert pasientbeslutning, er sannsynlig å klandre for disse utfallene."
Pokorney er enig. "Vi må sørge for at vi i det minste engasjerer pasienter i beslutningsprosessen," sier han. Han mener at en faktor i lave priser er at noen utøvere ser eldre alder som en grunn til ikke å hente inn enhetene.
Bilazarian ser også potensielle problemer med tilgang. Når noen i en leges praksisgruppe har implantater, er henvisninger enklere, sier han og beskriver seg som en "høy referrer". Men hvis avstand blir et problem, kan det være en barriere. «Mine octogenariske pasienter vil ikke reise,» sier han.
Ifølge Pokorney, selv etter at de har lært om deres valg, liker noen pasienter ikke ideen om et implantat, som ikke er risikofri. I en liten prosentdel av mottakere kan for eksempel feilaktig levere et korrigerende sjokk i fravær av unormal hjerterytme. Samaan sier at pasientene beskriver det vanlige livreddende støtet som et "mule spark".
"Det er et stort spark, men mesteparten av tiden gjør folk det veldig bra," sier hun. JAMA-studien, Bilazarian og Samaan sier begge at pasienter hvis andre forhold gjorde dem mer sannsynlig å søke helsetjenester, syntes også å være mer sannsynlig å ha fått et implantat etter deres hjerteinfarkt.
Pokorney ser dette funnet som kritisk. "Kontakt med helsevesenet var forbundet med en høyere sannsynlighet for å motta (implantat)," sier han. I tillegg til at leger som tar initiativ til å tilby pasientene informasjon om defibrillatorer, sier han: "Jeg synes det er veldig viktig at pasientene tar eierskap til deres omsorg og gjør oppfølging med sine leger."
