Innholdsfortegnelse:
Mer fra Dr. Gupta
6 måter å være glade alene
10 Helse Milepæler
Personsøking Dr. Gupta: Trenger jeg en primærpleielege?
I mange år har Sarah Beville sine leger effektivt behandle henne for hjerte og nyresykdom, selv inn i hennes nittitall. Men da Bevilles resterende nyre begynte å mislykkes, bestemte hun seg for å flytte inn i et hospice. Det var en vanskelig overgang for Beville, som gikk forbi denne måneden i en alder av 94 år. Hun hadde vært ekstremt aktiv i sitt samfunn i Dinwiddie, Virginia, og ble ofte med venner sammen for noen få uker siden.
Det økende antallet Eldre amerikanere som lever med kroniske helseproblemer reiser vanskelige spørsmål om passende medisinsk behandling for eldre. Noen eldre pasienter får aggressive behandlinger som kan forårsake mer skade enn godt. Andre kan underbehandles fordi behandlingsrisiko oppfattes å oppveie potensielle fordeler. "Balanse er veldig viktig," sier Eve Kerr, MD, direktør for VA Center for Clinical Management Research og Louis Newburgh forskningspesor i intern medisin ved University of Michigan, begge i Ann Arbor.
"Overbehandling hos eldre er en ekte bekymring, sier Dr. Kerr. I en desember 2015 studie publisert i JAMA Internal Medicine , fant Kerr og et team av forskere at mange eldre med diabetes blir behandlet for aggressivt, noe som er et problem fordi det ikke er mulig å redusere medisinene deres, kan føre til lavt blod sukker (hypoglykemi) og sette eldre pasienter i fare for fall, kognitive problemer og til og med død. "Evidens er å samle at eldre personer med diabetes mellitus har lite å få fra behandlingsbelastningene av streng blodsukkerkontroll," ifølge studien.
Kerr legger til at mange stoffer som kan være effektive for yngre voksne, som smerte eller høyt blodtrykksmedikamenter kan være farlig for eldre pasienter hvis de brukes feil.
Vurdere funksjonsalder
"De beste medisinske avgjørelsene er tilpasset", sier onkolog Arti Hurria, MD, direktør for kreft- og aldringsforskningsprogrammet på City of Hope kreft senter i Duarte, California. Dr. Hurria understreker at kreftbehandlingsbeslutninger skal baseres på en vurdering av pasientens funksjonsalder, hvilke faktorer i helsestatus, forventet levealder, mål, personlige verdier og helsepreferanser. "Vi ønsker å ta behandlingsbeslutninger i sammenheng med denne [vurdering]," sier hun.
Hurria har utviklet en vurdering for å identifisere pasienter som kanskje ikke svarer godt på kjemoterapi. "[Noen] eldre voksne er i fare for bivirkninger, men ikke alle eldre voksne," sier hun. Hurria ledet en studie ved flere kreftsentre for å avgjøre hvem som var i fare og identifiserte 11 prediktive spørsmål for å hjelpe onkologer til å gjøre individuelle behandlingsanbefalinger.
Kerr og Hurria er enige om at pasienter bør spille en aktiv rolle i behandlingsbeslutninger - en leder kjent som delt beslutningstaking. Når leger foreslår nye behandlinger, tester eller medisiner, bør pasientene spørre: Hva er sannsynligheten for at det vil være til nytte for meg? Hva er de spesifikke bivirkningene eller ulempene? Er det alternativer? Bevilles sønn Don sier at moren sin alltid spurte spørsmål når hun var uklart om hennes legers anbefalinger.
Kerr foreslår at eldre pasienter regelmessig vurderer hos sine leger om å fortsette å ta medisiner i samme doser. "Pasienter blir vant til et bestemt sett med mål og medisiner," sier hun. "Noen ganger er det greit å endre [medisiner] ettersom kroppen vår endres når vi blir eldre." Kerr sier at medisiner for tilstander som osteoporose, depresjon og diabetes bør revurderes jevnlig.
Helsekompetanse er nøkkel
I henhold til Agency for Healthcare Research and Quality (AHRQ) har omtrent en tredjedel av amerikanske voksne, særlig blant eldre, begrenset helsefaglighet, som er "graden som enkeltpersoner kan få, prosess , og forstå de grunnleggende helsemessige opplysninger og tjenester de trenger for å treffe hensiktsmessige helsebeslutninger. "
Uansett pasientens alder, er det verktøy tilgjengelig for å hjelpe dem med å gjøre informerte behandlingsvalg. Kjent som beslutningshjelp, kombinerer disse verktøyene trykte materialer, videodemonstrasjoner og risikokalkulatorer. Ifølge en rapport fra 2015 i British Medical Journal (BMJ) , har over 500 beslutningsstøtte blitt utviklet hittil. Mange er tilgjengelige på nettsteder som Mayo Clinic's Shared Decision Making National Resource Center.
Velge Wisely, et initiativ fra American Board of Internal Medicine, tilbyr tilstandspesifikke, bevisbaserte guider for å hjelpe pasienter og deres kjære diskutere behandlingsmuligheter med sine leger. En av disse ressursene, behandlinger og tester for eldre, omtaler medisinsk informasjon og tips om forhold som er vanlige hos eldre voksne, som demens og kronisk smerte. "Det er viktig at pasientene sørger for at legen din virkelig kjenner dem," sier Hurria. Pasienter som har en konstellasjon av medisinske problemer, må ofte balansere kvantitet versus livskvalitet bekymringer. "Det er kritiske pasienter som forstår [behandling] risiko og fordeler, og ikke bare signerer samtykkeskjema."
Kerr og Hurria oppfordrer pasientene til å ta med familiemedlem til doktorsbesøk. "Å ha noen ved deres side, for å være et annet sett med ører, kan virkelig hjelpe beslutningstaking," sier Hurria. "På den måten kan pasienten også høre familiemedlemmer," legger Kerr til.
Bevilles sønn mener at aggressiv behandling var den rette tilnærmingen til moren. "Jeg tror at legene så at moren min spurte hva hun kunne gjøre for å holde seg frisk, og de var villige til å jobbe med henne."
Nøkkelen, sier Kerr, er å "levere riktig omsorg til rett tid for den rette pasienten .”
