Mandag 26. november 2012 (MedPage Today) - Verdien av screening for hepatitt C (HCV) er fortsatt et åpent spørsmål, ifølge tre analyser planlagt å danne grunnlag for nye anbefalinger om emnet.
Online i Annals of Internal Medicine , Roger Chou, MD, og kollegaer på Oregon Health & Science University i Portland rapporterer at:
- Det er Ingen direkte bevis på at screening somymptomatiske mennesker for viruset forbedrer kliniske resultater.
- Det er ikke publisert bevis på effektiviteten på lang sikt.
- Og det er ingen inngrep som reduserer risikoen for overføring av mor til barn viruset.
Th e-analyser, basert på systematiske vurderinger av medisinsk litteratur, er ment å bidra til å oppdatere veiledning fra US Preventive Services Task Force, som anbefales i 2004 mot screening hos voksne som ikke har økt risiko, men fant at det ikke var nok bevis for å komme ned for eller mot screening hos høyrisikobaserte voksne.
Siden da har CDC oppfordret til screening av mennesker født mellom 1945 og 1965, med den begrunnelse at de har en høyere HCV-prevalens enn voksne født i andre epoker. , nye agenter som fungerer direkte mot viruset, begynner å forandre behandlingsbildet, som siden begynnelsen av det 21. århundre hadde vært basert på flere måneder med terapi med to stoffer, pegylert interferon og ribavirin.
To nye direktevirkende midler har blitt godkjent for bruk i kombinasjon med interferon og ribavirin - boceprevir og telaprevir - og flere andre er i klinisk utvikling. Noen kan til og med brukes uten interferon og ribavirin og i kortere perioder, ifølge nyere rapporter.
De nåværende analysene var imidlertid "basert på regimer og bevis som er tilgjengelig nå," sa Chou MedPage Today i en e-post. "Selv om alle orale interferonbesparende regimer trolig vil bli godkjent i nær fremtid, er det ikke klart nøyaktig når det vil skje, og dagens data gir bevis for å veilede praksis og politikk."
På spørsmålet om Chou og kollegaer fant at det ikke var studier som så på sammenhenger mellom utfall og screening eller ingen screening.
De rapporterte heller ikke at det var noen studier som sammenlignet hvordan pasientene gikk etter ulike risiko- eller prevalensbaserte strategier .
På den annen side er det tegn på at - i det minste i høyprøvegrupper - ble screeningsstrategier basert på flere risikofaktorer forbundet med følsomheter større enn 90 prosent og tall som trengs for å skjerme på mindre enn 20 for å identifisere en enkelt tilfelle av HCV-infeksjon.
Nedenfor rapporterte de at slik målrettet screening savner opptil to tredjedeler av infiserte pasienter, avhengig av hvordan det utføres.
Det var bare "sparsomme" data på direkte skader av screening fant forskerne.
Selv om det også er lite data om effektiviteten til antiviral terapi på lang sikt, er det noen bevis for at den såkalte vedvarende virologiske responsen (SVR) er knyttet til lavere risiko for dårlige utfall , Rapporterte Chou og kollegaer.
SVR er vanligvis definert som uoppdagbare nivåer av viruset 24 uker etter avslutningen av behandlingen, og i en stor, velutført kohortstudie som oppnådde en SVR, var det knyttet en lavere risiko for all- forårsaker dødelighet sammenlignet med ingen SVR.
Mindre, men mindre vellykkede studier fant også SVR assosiert med lavere justert risiko for all årsak dødelighet og komplikasjoner av HCV-infeksjon, Chou og kollegaer funnet.
Mye av de tilgjengelige forskningsutseende ved variasjoner på temaet interferon og ribavirin, men Chou og kollegaer bemerket at flere studier viser at det legges til enten boceprevir eller telaprevir til blandingen, forbedrer sjansen for at pasientene vil oppnå en SVR, spesielt hos pasienter med vanskelige t o-behandlingsgenotype 1 av HCV.
For disse pasientene ga triple terapi SVR-priser nærmer seg 70 prosent til 80 prosent, som ligner på det som er sett med dobbelt behandling hos pasienter med genotypene 2 og 3.
Det funnet viktige implikasjoner for både behandling og screening , siden screening fordeler delvis avhenger av effektiviteten av tilgjengelige behandlinger, "forskerne bemerket.
Endelig så Chou og kollegaer på prospekter for å forstyrre mor til barn overføring, som står for alle, men en håndfull av de 4000 nye pediatriske tilfeller i USA hvert år.
De fant 18 observasjonsstudier som så på sammenhenger mellom leveringsmåte, arbeidsstyringsstrategier eller ammingspraksis og risikoen for overføring fra mor til barn.
Dessverre var det ingen klar bevis på at noen intervensjon reduserer risikoen, selv om det var begrenset bevis på at langvarig brudd på membranene kunne øke den, sa de.
Kilde: HCV Screening Benefit Still Usikkert
