Nyrekreftbehandling med kreftbruk har frem til nylig fokusert hovedsakelig på biologisk terapi, der medisiner brukes til å be om kroppens immunsystem til å angripe og ødelegge kreftceller. Nye narkotika kommer nå inn i markedet som arbeider gjennom en annen rute, og retter seg mot molekylære og kjemiske endringer i celler som bidrar til å skape og spre nyrekreft.
Tre av disse nye stoffene - som refereres til som målrettede terapier - har nylig mottatt godkjenning fra US Food and Drug Administration for bruk i nyrekreftbehandling. De kalles pazopanib (Votrient), bevacizumab (Avastin) og everolimus (Afinitor). Disse stoffene er svært effektive for å kontrollere fremdriften av nyrekreft uten de harde bivirkningene som vanligvis oppstår ved bruk av biologiske terapier, sier Toni K Choueiri, MD, instruktør i medisinske avdelingen ved Harvard Medical School og en behandlende lege i solid tumor onkologi ved Dana-Farber Cancer Institute i Boston.
Disse nye målrettede agenter anses som de beste, sier Dr. Choueiri . "Nå har pasientene mange valg og de lever mye lenger."
Nye narkotika narkotika
De nye målrettede terapidrogen inkluderer:
Pazopanib.
- FDA godkjente pazopanib (Votrient) i oktober 2009 for behandling av avansert nyrecellekarcinom, en vanlig type nyrekreft. Votrient er en kinasehemmer eller et stoff som virker ved å blokkere signalveier i kroppens celler. Votrient målretter og blokkerer signaler til vaskulær endotelvekstfaktor (VEGF). VEGF er et protein som fremmer blodkarvekst. Ved å gjøre dette hemmer stoffet etableringen av nye blodkar som trengs for å mate kreftvulsten. Narkotikaforsøk har vist Votrients effektivitet. Studien som overbeviste FDA om å godkjenne bruken av behandling med nyrekreft, viste at de på medisinen gikk mer enn ni måneder i gjennomsnitt før sykdomsprogresjon oppstod. De som tok placebo hadde progresjon av nyrekreft etter bare fire måneder. Bevacizumab. Bevacizumab (Avastin) mottok FDA-godkjenning i juli 2009. Avastin virker også ved å blokkere signaler til VEGF-proteinet. FDA godkjente bevacizumab til bruk i kombinasjon med interferon-alfa, et immunterapi-legemiddel. I legemiddelforsøk viste legene at bevacizumab, når det ble brukt sammen med interferon alfa, reduserte tumorstørrelsen hos 30 prosent av pasientene, sammenlignet med bare 12 prosent av pasientene som opplevde redusert tumorstørrelse etter å ha tatt interferon alfa alene.
- Everolimus Everolimus (Afinitor) mottok FDA godkjenning i mars 2009. Afinitor arbeider ved å blokkere signaler til celler, akkurat som pazopanib og bevacizumab. Everolimus målretter imidlertid et celleprotein kalt mTOR som fremmer cellevekst og divisjon. Legemidlet kan redusere kreftvækstveksten og forstyrre blodkarvekst i svulsten. Bare 2 prosent av pasientene som deltok i legemiddelforsøk med everolimus opplevde signifikant svindelsvekst. Imidlertid ble legemidlet vist å forsinke veksten og spredning av nyretumorer med omtrent fem måneder, sammenlignet med en to måneder forsinkelse hos personer som ikke tok medisinen. Det er godkjent for pasienter som har sluttet å reagere på Sutent (sunitinib) eller Nexavar (sorafenib).
- Fordeler og ulemper med målrettede terapier Disse nye målrettede terapiene kommer med et par klare fordeler:
De kan være brukt uten frykt for narkotikainteraksjon. "Du har en overlegen klinisk fordel," sier Choueiri. "Mange pasienter kan ha en agent etter hverandre etter hverandre. De synes ikke å ha kryssreaktivitet."
De har færre bivirkninger enn biologiske terapier. "Vi har nå flere agenter som viser mye overlegen fordel med overordnet bedre toleranse enn immunterapi," sier Choueiri.
- Det er imidlertid ulemper:
- Disse stoffene kurerer ikke nyrekreft. De kan redusere veksten av svulster eller føre til at de krympes, men de har ikke vist seg å være i stand til å sette kreftpasienter i remisjon.
De nye kreftmedisinene kommer med bivirkninger. Terapi som retter seg mot VEGF har vist seg å kunne øke blodtrykket, forstyrre sårheling, og skape økt risiko for blødning og blødning hos pasienter. Pazopanib kan også forårsake leverskader og hjerterytmeavvik. Everolimus kan forårsake økt infeksjonsrisiko, væskebygging i beina, forhøyet blodsukker og kolesterol og lungeskade.
- Til tross for disse ulemper, gir disse legemidlene en livsstil for nyrekreftpatienter. Tradisjonell kjemoterapi virker ikke bra mot nyrekreft, og immunterapi er veldig tøff på kroppen. De nye målrettede terapiene kan bidra til å forlenge levetiden til avanserte nyrekreftpatienter i flere måneder, uten så mange bivirkninger.
