Hva du må vite nå om kreft screening -

Kreftundersøkelser er ikke uten risiko.

Krefts dødsrate generelt har gått ned siden begynnelsen av 1990-tallet. En av årsakene til trenden er fremskritt i screening teknologi som har gjort det lettere å oppdage kreft på et tidlig stadium, når det mest sannsynlig er herdbart. Men disse tester er ikke uten kontrovers. En studie tidligere i år reiste alvorlige spørsmål om hvordan effektive mammogrammer er å redusere brystkreft dødsfall.

Publisert i British Medical Journal, den 25-årige studien sammenlignet brystkreftens forekomst og dødelighet blant nesten 90.000 kanadiske kvinner i alderen 40-59 . Forskere fant dødeligheten for å være nesten identisk mellom kvinner som gjorde eller ikke fikk regelmessige mammogrammer. "Dataene antyder at verdien av mammografisk screening bør vurderes," konkluderte studien.

En av risikoen for kreft screening er at bildebehandling kan oppdage uregelmessige celler som ikke vil forvandle seg til kreft eller utgjøre ingen langsiktig fare . "Vi antar at fordi det ser ut som kreft, kommer det til å drepe," sier Otis Brawley, MD, FASP, sjefleder for American Cancer Society (ACS). Det kan føre til unødvendig, til og med risikabel behandling. Ifølge en 2013-studie i JAMA internmedisin var 9 av 10 pasienter som ble undersøkt, ikke engang klar over risikoen for overdiagnose og overbehandling.

RELATERT: Årlige mammogrammer reduserer ikke brystkreft dødsfall

Noen screeningstester har en spesielt høy grad av falske positive resultater. Susan G. Komen for Cure-fondet anslår risikoen for at falsk positive mammogramresultater er 61 prosent. National Cancer Institute (NCI) rapporterer at 75 prosent av positive resultater fra prostata-spesifikt antigen (PSA) blodtest for prostatakreft viser seg å være falske positive. Slike falske alarmer kan føre til flere tester, behandlinger og fysiske samt psykologiske konsekvenser.

Tidlig deteksjon kan redde liv. ACS anslår at halvparten av de årlige kreftdødene i USA kan ha blitt forhindret med sunne livsstilsvalg og anbefalte screenings. Men pasienter og leger må veie fordelene med testing, avhengig av hvilken type kreft og andre faktorer som pasientens alder og familiehistorie.

Her er noen ting å huske på når man vurderer screening for visse kreftformer.

Brystkreft

Retningslinjer for screening av brystkreft har forandret seg mange ganger gjennom årene, og ikke alle organisasjoner er enige om når kvinner skal begynne å bli screenet regelmessig.

"Noen ting som ser stygg på mammografi, er ikke noe på alt. "

Molly Cooke, MD Tweet

NCI anbefaler at kvinner i alderen 40 og over har et mammogram - en røntgenbryst - hver og en til to år. US Preventive Services Task Force anbefaler at kvinner begynner screening i en alder av 50 år.

Mammografi er ikke uten risiko. Faktorer som tetthet av en kvinnes brystvev kan gi unøyaktige resultater.

"En masse ting kan dukke opp på et mammografi," sa Molly Cooke, MD, president for American College of Physicians og internis t ved University of California San Francisco. "Noen er virkelig dårlige kreftformer, noen er patologisk kreft, men de vokser ikke eller blir til noe. Noen ting som ser stygg ut på et mammografi, er ikke noe i det hele tatt. Det er bare tett, fibrøst vev. "

En studie ved Københavns Universitet i Danmark fant at kvinner som mottar falsk positive mammogrammer, har de samme psykologiske effekter som pasienter som er diagnostisert med kreft.

" Det er velkjent at en personens verdier og oppfatninger av livet kan forandres som følge av traumer og eksistensiell krise, "forskerne skrev. "Kvinner med falske positive meldinger endres like bra i eksistensielle verdier og indre ro som kvinner med brystkreft."

Noen eksperter anbefaler at magnetisk resonansavbildning (MR) kombineres med mammogrammer, spesielt for høyrisikopasienter. Det finnes andre tester tilgjengelige, for eksempel 3D mammografi og sonografi, men disse kan være svært dyre og ofte ikke dekket av forsikring.

"Mammogrammer er mer spesifikke enn sensitive", sa Laura Klein, MD, medisinsk direktør i The Valley Hospital Brystsenter i Paramus, NJ "Spesifisitet betyr å kunne fortelle om noe kan være potensielt kreft, mens følsomhet betyr å oppdage mulige kreftformer."

Likevel, til tross for bekymringer, er mammografi den eneste bildemodell som har vist seg å redde liv, sier Farligektalkreft er den nest ledende årsaken til amerikanske kreftdød i kombinert kombinasjon av menn og kvinner.

Sykdommen kan sees under en koloskopi, hvor et kamera på en lang, Fleksibelt rør ledes gjennom tykktarmen og en del av tynntarmen. Unormale vekst, eller polypper, kan fjernes under prosedyren og deretter testes for kreftceller.

Koloskopi anbefales vanligvis for friske mennesker mellom 50 og 75 år, selv om eldre pasienters leger fremdeles kan råde å ha det gjort. "The cutoff-alderen avhenger av hva som skjer med personen og er mer nyansert enn det ser ut," sa Randall Holcombe, MD, professor i onkologi med kompetanse i tykktarmskreft fra Mount Sinai Hospital i New York City. "Hvis det er en sunn 78-årig, er det ingen grunn til ikke å gjøre en. Men hvis personen har hjertesykdom og emfysem, er det sannsynligvis ikke hensiktsmessig. "

For personer med familiehistorie om kreft, kan en lege anbefale regelmessig screening før pasienten blir 50.

Screeningsrater fortsetter å gå opp , men Dr. Holcombe sier koloskopi er fortsatt "mye underutnyttet sammenlignet med mammografi. En del av det er fordi folk ikke liker å tenke på tarmene sine. "

En annen grunn er forberedelsen til screeningen, som innebærer et klart flytende diett i en til tre dager og et avføringsmiddel for å tømme tykktarmen. "Det er ganske ubehagelig, men det er ikke mye rundt det," sa Holcombe. "Det er derfor folk pleier å unngå det."

Prostatakreft

Aldersalder er den største risikofaktoren for å utvikle prostatakreft, ifølge USPSTF. Det er sjeldent blant personer under 50 år, og 75 prosent av dødsfallene i prostata kreft forekommer hos pasienter over 75 år.

Blodprøven som brukes til å diagnostisere prostatakreft måler PSA-proteinnivåer - et høyt PSA-nivå kan indikere kreft, men andre forholdene kan også være å klandre. Bare om lag 25 prosent av menn med forhøyet PSA har faktisk prostatakreft, ifølge ACS. "En mann kan ha betennelse i prostata, noe som vil føre til høy PSA, men det betyr ikke at de har prostatakreft , Sier Pascal James Imperato, MD, dekan og fremragende serviceprofessor ved SUNY Downstate Medical Center. "Testen er ikke svært følsom for bare prostata kreft, til tross for det mange tror." USPSTF anbefaler mot PSA-basert screening og sier at testtilbudene har en svært liten potensiell fordel og betydelige potensielle skader. ACS anbefaler menn i alder 50 og eldre - 40 og over hvis de er i høy risiko - diskuterer i hvert fall prostata screening hos legen.

Mer enn halvparten av mennene som er undersøkt for en studie i American Journal of Preventive Medicine, bestemte seg for å få PSA-testen, til tross for usikkerheten. "Mange tror," Hvis jeg ikke blir screenet, vil jeg dø av kreft. Men hvis jeg får skjermet, vil jeg ikke, "sier forsker Andrew Vickers, en undersøkende metodolog ved Memorial Sloan-Kettering Cancer Center.

Ashutosh Tewari, MD, en urolog og prostata kreftspesialist ved Mount Sinai , understreker at PSA-resultater bør ses sammen med andre faktorer som familiehistorie og resultatene av en rektal eksamen før pasienten blir utsatt for ultralyd eller biopsi.

"I løpet av de siste tiårene finner vi kreft tidlig, men det er også sant at ikke alle unormale testresultat trenger behandling," sa Dr. Tewari. "Vi må ta disse avgjørelsene basert på individet og finne mulige kreftformer ved hjelp av de minst invasive metodene."

Ovariecancer

Ovariecancer er en av de vanskeligste kreftene å oppdage i sine tidlige stadier. Mange av sine symptomer - som oppblåsthet, bekkenpine og tap av appetitt - kan forveksles med fordøyelsesproblemer eller andre forhold. Når kreften har spredt seg fra eggstokkene til bekkenet og buken, er prognosen for behandling svært dårlig. "Problemet er, fra og med i dag, det er ikke noe effektivt verktøy for å undersøke den generelle befolkningen for eggstokkreft," sa David Fishman, MD, en gynekologisk onkolog ved Mount Sinai Hospital.

Blant risikofaktorene for eggstokkreft er familiehistorie og alder. BRCA1- og BRCA2-genmutasjonene, assosiert med brystkreft, kan også øke kvinnens risiko for eggstokkreft.

Ett screeningsalternativ er CA-125 blodprøve. Forhøyede nivåer av proteinet CA-125 kan signalere eggstokkreft, men kan utløses av andre tilstander som endometriose, cirrose og graviditet. CA-125-nivåer kan være normale hos kvinner med tidlig stadium av eggstokkreft. Så testen kan gi enten falsk forsikring eller falsk angst, sier Dr. Fishman.

Høyrisikopasienter bør også ha en ultralyd gjort hver sjette måned for å oppdage eventuelle endringer i eggstokkene.

Fishman applaudert skuespillerinnen Angelina Jolie, som gikk offentlig i fjor med det faktum at hun bar BRCA1-genet. Ifølge NCI utvikler 39 prosent av kvinnene med denne mutasjonen eggstokkreft. "Vi trenger flere talsmenn," sa Fishman. "Det er ikke mange som snakker om eggstokkreft."

Beslutningen om å ha kreftundersøkelse er en personlig som bør diskuteres mellom pasient og lege.

"Begrunnelsen for de fleste screenings er sterk hvis det er en god test, "sa Dr. Cooke. "Hvis det er en test, men det er problemer med det, går jeg ofte over dette med en pasient og hvordan jeg bestemmer om det er nødvendig."