Best tilgang til hjerteprosedyrer er håndleddet

MONDAG 10. juni 2013 - Leger rundt om i verden åpner tilstoppede arterier i hjertet ved å gå gjennom blodkar i håndleddet i stedet for lårarterien i lysken når du utfører angioplastier og relaterte prosedyrer, men amerikanske kardiologer har vært langsommere å vedta den sikrere behandlingsmetoden.

Det er en oppdagelse av en gjennomgang av mer 2,8 millioner av disse prosedyrene - kalt perkutane koronarintervensjoner (PCI) - fra de største US-registeret har aldri studert. Den store dataanalysen avdekket en 13-foldig økning over seks år i forhold til PCI-prosedyrer som ble gjennomført gjennom den radiale arterien i håndleddet, men i dag bruker bare en av seks prosesser denne nyere metoden på grunn av et forsinkelse i legetrening, sier en ny papir i journalen Sirkulasjon av Dmitriy Feldman, MD og andre etterforskere ved Weill Cornell Medical College og New York Presbyterian Hospital i New York.

Ifølge Samin Sharma, MD, en kardiolog og direktør for klinisk og intervensjonell kardiologi ved Mount Sinai i New York, "Dette er et varmt emne. På Mount Sinai gjør vi 12 til 13 prosent radial, noe som øker, akkurat som i papiret. "Radial PCI refererer til tilgang gjennom radialarteren i håndleddet; Lentetilgang er vanligvis gjennom lårbenet.

Andelen av amerikanske prosedyrer hvor pasientens hjerte ble åpnet gjennom håndleddet, gikk opp fra bare 1 prosent i 2007 ved studiestarten, til litt over 16 prosent i siste kvartal 2012, da studien avsluttet.

Sharma legger rapporten i perspektiv med erfaringer fra hele verden, "Det er rent utdanning," sa han. "Radial i USA har aldri gått av på den måten den har internasjonalt. I Frankrike er de 75 prosent radielle og i India 68 prosent radial. "USA-frekvensen er 16 prosent."

Hvorfor håndleddet er sikrere enn groin for angioplastikk

Under en PCI-prosedyre, et smalt område av et hjerte arterien er utvidet ved angioplastikk eller en relatert prosedyre. Håndleddstilgang for PCI er sikrere for pasienter enn lyskildetilgang, fordi blødningsrisikoen er kuttet i halvparten, og det er færre komplikasjoner etter prosedyren, ifølge den nye rapporten.

Radial PCI gir også størst mulig nytte for lyskildetilgang for pasienter hvem har høyest risiko for komplikasjoner. Dette inkluderer pasienter med akutt koronarsyndrom (ACS), pasienter som er 75 år eller eldre og kvinner. «Jeg tror ikke vi vet svaret på hvorfor kvinner er mer utsatt, men de er mer sannsynlig å bløde enn menn, særlig kvinner som er eldre og med lavere BMI [kroppsmasseindeks], sier forskerforfatter Dr. Feldman.

"Mange studier har vist at radialprosedyrer sparer liv, spesielt i tilfelle av hjerteinfarkt," bemerket Dr. Sharma.

Trening av leger i sikrere metoder

Overgangen til den nye metoden for hjerteprosedyrer er langsom, fordi mange leger først lærte å få tilgang til hjertet gjennom lysken og ikke er kjent med håndleddet. > "Mange sentre utfører radial PCI, men ikke alle operatører utfører dem," sa Feldman. "Omtrent 13 prosent av sentrene utfører ikke noen radial PCI." Den nye anmeldelsen fant geografisk variasjon i opptaket av radiale PCI-prosedyrer, som er brukes hyppigere i nordøst enn i andre regioner i USA.

For leger i disse sentrene er trening spesielt viktig. Ifølge Sharma er prosedyren veldig enkel, og den yngre generasjonen lærer flere radialer. "American College of Cardiology Physician-treningsprogrammer tar sikte på å øke hastigheten på adopsjon av radial PCI.

Velge den tryggeste hjerteprosedyren

Hvordan bestemmer pasienter og helsepersoner om de skal gå inn gjennom håndleddet eller lysken for å nå hjertet? "Du må velge en institusjon og enkelte leger som utfører radialprosedyrer," anbefalte Feldman.

Ved hans institusjon opplyste Sharma at radialprosedyren er utført som standardstrategi når pasienten er overvektig, for de som har blokkert arterier i et ben, og for de med høyere risiko for blødning. "Enhver pasient er en kandidat. Vi komprimerer håndleddet med tommelen og ser om det er en reduksjon i følelsen i hånden. I 95 prosent av pasientene har du fortsatt god blodstrøm på hånden, og du kan gjøre den radiale prosedyren, sier Sharma.

Hvis du eller en kjære trenger en hjerteprosedyre, diskuter det med legen din. "Jeg tror når pasienter gjennomgår denne prosedyren og får en forklaring på risiko og fordeler, er det tid til å ha denne samtalen. Risikoen inkluderer blødninger og komplikasjoner. Diskusjonen bør inkludere hvilken rute og hvilken sikreste prosedyre som er, "Feldman sa.

Sharma ble enige om," Spør legen, "hvorfor gjør du ikke prosedyren med den radiale tilnærmingen?" "

Vekt alternativene dine, fordi velge å ha en radial prosedyre over en femoral en bare kan redde livet ditt.