Dette programmet ble produsert av HealthTalk og sponset gjennom et ubegrenset utdanningsbidrag fra Sanofi-Aventis. Annonsør:
Velkommen til dette HealthTalk lungekreftprogrammet. I et øyeblikk vil vår ekspert gjest gi deg den nyeste informasjonen om lungekreft terapi, inkludert oppdateringer fra 2005-møtet i American Society of Clinical Oncology. Støtte for dette programmet er levert til HealthTalk gjennom et ubegrenset utdanningsbidrag fra Sanofi-Aventis. Vi takker dem for deres engasjement for pasientopplæring. Før vi begynner, påminner vi deg om at meninger uttrykt i dette programmet er bare utsikten til vår gjest. De er ikke nødvendigvis synspunkter av HealthTalk, vår sponsor eller noen utenfororganisasjon. Vennligst kontakt din egen lege for medisinsk rådgivning som passer best for deg. Og nå, her er vår vert, Kris Calvert. Kris Calvert:
Hei og velkommen til vårt program. Vi snakker om den nyeste forskningen på behandlinger for lungekreft med Dr. Mark Kris, en medisinsk onkolog og sjef for Thoracic Oncology Service ved Memorial-Sloan Kettering Cancer Center i New York City. Dr. Kris er en kjent klinisk etterforsker som har spilt en nøkkelrolle i å etablere en ny behandling tilnærming til den vanligste formen for lungekreft ved å bruke en kombinasjon av kjemoterapi midler til å krympe svulster før kirurgi eller strålebehandling. Velkommen til vårt program, Dr. Kris. Dr. Mark Kris:
Takk. Jeg er glad for å være her. Kris:
Vårt fokus vil være adjuvans, neoadjuvant og målrettet terapi for lungekreft, og spesielt alle nye opplysninger om denne typen behandling som kan ha kommet ut av det siste møte av American Society of Clinical Oncology, eller ASCO. Det er min forståelse at den vanligste formen for lungekreft er ikke-småcellet lungekreft. Kan du definere det for oss? Dr. Kris:
Måten lungekreft er til slutt diagnostisert, et stykke vev må fjernes fra det mistenkte området i kroppen. En patolog ser da på det vevet under mikroskopet, og de klassifiserer det på to måter. De kaller det lite - og det handler om 20 prosent av tilfeller av lungekreft - eller de kaller det ikke-småcellet lungekreft. Det er det første skrittet en lege ville ta i å definere sykdommen og forsøke å etablere den riktige behandlingen. Kris:
Den ikke-småcellede lungekreft er de vanligste av de to? Dr. Kris:
Korrekt. Omkring 80 prosent av tilfellene er ikke-små [celle]. Kris:
Hva vil du si er rollen som røyking spiller i utviklingen av lungekreft? Dr. Kris:
Hvis du har småcellet lungekreft, har du røyket sigaretter. Det er ekstraordinært uvanlig for noen å utvikle småcellet lungekreft som ikke røyker. For pasienter med ikke-småcellet lungekreft har sannsynligvis ca. åtte av ti røyket sigaretter. Det er den sterkeste årsaken vi noen gang har oppdaget for noen kreft, og det er årsaken til lungekreft. Kris:
Og når en pasient har lungekreft, hva er operasjonens rolle for pasienten? Dr . Kris:
Generelt er kirurgi den første og beste behandling for lungekreft. Hvis kreften som starter i lungen, er fortsatt begrenset til lungen når den oppdages, kan den fjernes ved kirurgi og det kan herdes. Når en lege har denne muligheten til å oppdage en kreft som ikke har forlatt lungene [det vil si spre seg over lungene til andre organer], anbefaler vi alltid kirurgi først. Kris:
Hva er strålebehandlingens rolle i lungekreft? Dr. Kris:
Det er flere roller for stråling i lungekreft. Den første er for de pasientene som har en kreftflate bare i lungen, men kan ikke gjennomgå en kirurgisk prosedyre. Hvis du har hatt et nylig hjerteinfarkt, vil enhver operasjon være usikker, og vi bruker stråling i stedet. Den andre store bruken av stråling er for de pasientene som, i tillegg til å ha et sted i lungene, har spredt [av kreften] i et område rett ved siden av lungen. Hva strålingslegen kan gjøre er å inkludere både det opprinnelige kreftstedet og spredning av kreft i samme område og gi en sterk og drapende dose av stråling. Den situasjonen vil bli kalt lokalt avansert, ikke-småcellet lungekreft - i utgangspunktet kreft i lungene og i vev rett ved siden av lungen.
Den tredje bruken av stråling er å behandle symptomene forårsaket av lungekreft når den spres til andre deler av kroppen. For eksempel, hvis lungekreft skulle ha spredt seg til beinet, kan det forårsake smerte. Det kan føre til at beinet blir svekket, og stråling kan brukes til å stoppe smerten og drepe kreft i beinet, slik at beinet kan helbrede [spesielt hvis bein spredningen er lokalisert og ikke utbredt].
Kris:
Hva med adjuverende terapi [kjemoterapi gitt etter operasjon]? Hvor passer det inn? Dr. Kris:
Det er mange pasienter som har kreft fjernet ved operasjon, men på operasjonstidspunktet er det funnet visse egenskaper som tyder på at det er mer sannsynlig å komme tilbake til et tidspunkt, for eksempel tumorer som er større eller det kan har spredt seg til tilstøtende lymfekjertler. Selv om noen av dem er kurert bare ved kirurgi, kan mange vokse igjen. Hva de mener ved adjuverende terapi - eller postoperativ terapi - er en behandling som vil øke sjansen for at kreften ikke ville komme tilbake. Mange mennesker er kjent med situasjonen i brystkreft der, i tillegg til stedet i brystet, kan noen lymfekjertler i armhulen også inneholde kreft. Disse pasientene, etter operasjonen eller strålingen, mottar også kjemoterapi. Vi gjør det samme ved behandling av ikke-småcellet lungekreft. Vi gir kjemoterapi etter en vellykket operasjon med sikte på å øke sjansen for at kreften ikke kommer tilbake.
Kris:
Finnes det at denne adjuvante terapien eller postoperativ terapi har en positiv innvirkning på overlevelse? Dr. Kris:
Ja. I de siste årene på det møtet du nevnte, har American Society of Clinical Oncology blitt rapportert fra store kliniske studier som viste at å gi cisplatinbasert kjemoterapi etter en fullstendig fjerning av en kirurg kan forbedre oddsen som en person vil bli kreftfri fem år senere. I år ble et fjerde program presentert hvor cisplatin [Platinol] og Vinorelbine ble brukt hos noen pasienter og ikke andre, og de pasientene som fikk Cisplatin og vinorelbin [Navelbine] hadde en signifikant forbedring i evnen til å være kreftfri fem år etter operasjonen sammenlignet med de som ikke fikk kjemoterapi. Basert på denne observasjonen og resultatene som ble rapportert ved tidligere møter, anbefaler leger nå rutinemessig kjemoterapi etter vellykket operasjon. Kris:
Denne rutinemessige anbefalingen vil bruke de agenter du henviste til? Dr. Kris:
Det er de som studeres mest. Andre rusmidler har også blitt studert. Noen pasienter i kliniske studier fikk etoposid [VePesid eller Etopophos], noen mottok et legemiddel kalt vindesin [Eldisine] med cisplatin. Det var en liten prøve rapportert for et år siden hvor karboplatin og paclitaxel [Taxol] ble brukt. Så det finnes en rekke medikamenter som kan brukes, men cisplatin og vinorelbin er trolig de mest studerte legemidlene. Kris:
Hva vil du si er nytt i adjuverende terapi? Dr. Kris:
Hvis en person hadde operasjon for to år siden, og en sterk sjanse for at det [deres lungekreft] ville komme seg igjen, ville det ikke vært anbefalt noe til pasienten. Presentasjonen de siste tre årene på American Society of Clinical Oncology-møtet endret hvordan vi behandler pasienter; nå gjennomsnittlig pasient hvor som helst i Nord-Amerika, ikke bare i USA, som ser en lege etter operasjonen, vil kjemoterapi bli anbefalt. Det er en ganske radikal endring i løpet av de siste to årene. Kris:
Hva med neoadjuvant terapi [kjemoterapi gitt før kirurgi]? Dr. Kris:
Neoadjuvant terapi er trolig bedre betegnet preoperativ terapi eller induksjonsbehandling - en behandling gitt før operasjonen. Den har flere fordeler, den første er at det er mye lettere for pasienten å motta kjemoterapi før kirurgi og komme igjennom den på en måte som ville være trygg for dem. Kirurgi er tøff behandling å gjennomgå, og folk generelt aksepterer ikke kjemoterapi like bra etter operasjonen som de gjør før. Den andre grunnen er at hvis du tar kjemoterapi når kreft er først oppdaget, har du kreft et sted i kroppen som kan brukes som en markør for effektiviteten av behandlingen. I 2005 er det ingen måte å fortelle om en gitt behandling vil hjelpe en annen pasient enn å gi pasienten det for å se om et stykke kreft i kroppen krymper seg under effekten av den kjemoterapien. Du har muligheten til å se om svulsten krymper, og du kan dele nyheten med pasienten. Hvis kjemoterapien ikke gjør jobben sin, kan du stoppe den og gå videre til en behandling med større sjanse for suksess.
Den tredje grunnen til at du vil gjøre kjemoterapi før operasjonen er at etter at kjemoterapien er fullført og fjernet, har du muligheten til å ta disse tumorprøver og studere dem for egenskaper som vil hjelpe deg med å velge flere behandlinger. Du kan få det mest oppdaterte estimatet om hvilken kreft som er igjen i en persons kropp og deretter velge riktig behandling for dem.
Kris:
Før vi går inn i målrettet terapi, hva er overlevelseseffekten ved hjelp av denne preoperative terapien ? [Og] er denne typen terapi standard? Dr. Kris:
Det er en standardbehandling, men det er sannsynligvis litt mindre vant, fordi flere mennesker har svulster som drives med tanken på at de helt kan fjernes, og da blir de personer som kan motta kjemoterapi etter operasjonen. Det er flere av dem, faktisk enn de som får kjemoterapi på forhånd. Det er heller ikke det store antallet kliniske forsøk hos mange pasienter som tester kjemoterapi før kirurgi, i motsetning til det store antallet pasienter som nå er blitt studert, og som mottar kjemoterapi etter. Det er en prøveperiode i Europa akkurat nå hvor pasienter som skal gjennomgå operasjon er tilfeldig tildelt - tildelt ved en tilfeldighet - for å enten få kjemoen før operasjonen eller for å få den etter operasjonen. Det vil bidra til å avklare ting for leger, og at informasjonen skal være tilgjengelig i løpet av det neste år eller to.
Kris:
Dr. Kris, kan du snakke om målrettet behandling og noen eksempler på det? Dr. Kris:
Begrepet "målrettet terapi" betyr vanligvis at du ser etter en bestemt egenskap hos kreftcellen, og hvis du finner det karakteristiske, vil du da gi en behandling som var designet for å utnytte denne egenskapen. Du ser etter en akilleshæl. Vi har et godt eksempel på det nå i ikke-småcellet lungekreft, og det er evnen til å oppdage genetisk skade, mutasjoner i et bestemt gen, det epidermale vekstfaktorreceptorgenet. Det vi vet nå er at hvis du har en av disse mutasjonene, er legemidler som gefitinib, eller Iressa eller erlotinib - Tarceva det andre navnet. Har en 80 til 90 prosent sjanse for å kunne krympe kreft. er i stand til å oppdage disse mutasjonene ved å gjøre en test eller hvis du har visse kliniske egenskaper. De viktigste er at du aldri har røykt en sigarett eller har hatt svært begrenset røykeksponering; Den andre er, du har en bestemt type ikke-småcellet lungekreft kalt alveolarkreft. Hvis du har de som har en av fire eller opp til en av to i aldri røyker situasjonen, er det sjanse for å få en mutasjon som gjør det svært sannsynlig at disse stoffene vil hjelpe deg.
Det er en veldig dramatisk utvikling i feltet - for å få disse stoffene tilgjengelige og også for å kunne gjøre en test på pasientens svulst for å se om disse stoffene vil fungere. Dette er veldig ny informasjon. Disse mutasjonene ble oppdaget og rapportert knapt over et år siden, og leger er nå scrambling for å komme opp på måter å gjøre denne teknologien tilgjengelig og nyttig for folk som bekjemper lungekreft.
Kris:
Kan du snakke litt mer om den testen, hva kan være involvert, og hva pasienter kan forvente å få den testen for det genet?
Dr. Kris: Testen er å søke etter genetisk skade, mutasjon, i selve kreftcellene som fjernes ved kirurgi eller biopsi. Alt legen din ville gjøre, er å ta et stykke av prøven fra biopsien eller fra operasjonen, send den til et patologilaboratorium, og de vil utføre testen. Kris: Legene du nevnte, Iressa og Tarceva (også kjent med deres generiske navn gefitinib og erlotinib), har noen ganger blitt kalt smarte stoffer. Kan du utarbeide litt på det? Fortell oss hvordan de fungerer, og hvem kan være de beste kandidatene for hvert legemiddel.
Dr. Kris: Smarte stoffer er den samme typen stoff som vi har kalt målrettet terapi. De finner en bestemt karakteristisk eller svak lenke i kreftcellen, og deretter utnytter den. Både gefitinib og erlotinib virker på den måten. Og igjen, hva som ligger til grunn for deres store følsomhet er når det er genetisk skade i kreftcellen, disse mutasjonene. Hvis du har den mutasjonen, fungerer disse stoffene nesten hele tiden, og de gir stor fordel for personen. Personer som tar disse pillene, er bedre innen noen dager når de har den spesifikke genetiske defekten. En av de fine tingene om stoffer som gefitinib eller erlotinib er at sammenlignet med kjemoterapi, finner pasientene bivirkningene av disse stoffene mye lettere å tolerere og akseptere. De viktigste bivirkningene av disse stoffene er utslett som ser veldig ut som akne og kan behandles på mange måter, med aktuelle antibiotika. Det kan også føre til enkelte tarmbevegelser eller diaré som lett kan behandles med Imodium [loperamid]. Det er noen svært sjeldne bivirkninger. En av dem er lunge arrdannelse, noe som kalles interstitial lungesykdom, men velsignet hos amerikanere av europeisk bakgrunn der stoffet har blitt grundig testet, er risikoen for denne komplikasjonen svært lav. Om en person ut av 300 får dette stoffet å oppleve denne typen bivirkning.
Kris: Når det gjelder bevacizumab, eller Avastin, hva er det, og hvordan fungerer det?
Dr. Kris:
En av de viktigste delene av informasjonen som ble gjort tilgjengelig på det amerikanske samfunnet for klinisk onkologi i Orlando nylig, var Avastins evne til å forlenge livene til pasienter med adenokarsinom, den vanligste subtypen av ikke- småcellet lungekreft. Dette stoffet forbedret overlevelse utover det som ble oppnådd med våre beste kjemoterapi medisiner. Det kliniske forsøket som ble rapportert, hadde pasienter som fikk enten standard kjemoterapi medikamenter (dvs. docetaxel eller Taxotere) eller standard kjemoterapi medikamenter pluss Avastin. De pasientene som fikk Avastin levde måneder lengre enn de som ikke gjorde det. Dette stoffet er også mye brukt nå for behandling av kolonkreft og fungerer på samme måte. Det gir sin fordel for kjemoterapi. Dette er et veldig håpstegnet tegn på at vi tar det neste skrittet. Bevacizumab virker på en annen måte. Det er rettet mot en annen form for vekstfaktor, en som ikke er virkelig opptatt av kjemoterapi eller behandlet av andre agenter som gefitinib eller erlotinib.
Kris: I det forsøket du nevnte med bevacizumab, var det noen tolerabilitetsproblemer?
Dr. Kris:
Generelt var legene som utførte rettssaken, sikre på at fordelene ved bevacizumab oppveie ulempene. Uansett bivirkninger de så, levde de pasientene som fikk bevacizumab betydelig lenger enn de som ikke gjorde det. Bevacizumab retter seg mot en vekstfaktor som påvirker vaskulaturen (blodkarsystemet). Det kalles den vaskulære endotelvekstfaktoren, VEGF. Bivirkninger er noe annerledes enn med kjemoterapi. Det kan forårsake utseendet av protein i urinen. Det kan også føre til høyt blodtrykk, og hos en del av pasientene kan det føre til unormal blodpropp, noe som fører til ting som økt forekomst av hjerteinfarkt. Mens det er betydelige bivirkninger, jo mer vi lærer om disse stoffene, jo mer finner vi at vi kan gi dem trygt. Det hyggelige med bevacizumab er at mange av disse sikkerhetsspørsmålene har blitt utarbeidet allerede hos pasienter som kjemper mot kolonkreft. Legemidlet er FDA-godkjent for kolonkreft, og det er en voksende erfaring med å bruke den der, slik at vi får nytte av den erfaringen med å bruke bevacizumab i andre sykdommer. Bevacizumab har også vist seg å være nyttig i brystkreft, og det har vist seg å være nyttig i nyrekreft.
Kris: Dr. Kris, hva vil du fortelle pasientene når det gjelder å bli involvert i disse forsøkene, og hvordan kan de finne informasjon om disse forsøkene?
Dr. Kris:
Vi prøver alltid å oppmuntre personer til å delta i kliniske forsøk når det er riktig for dem personlig og trygt for dem medisinsk. Til tross for de gode nyhetene som vi snakker om i dag, har vi fortsatt en lang vei å gå. Vi vil at folk skal leve lenger, og vi ønsker å kurere flere pasienter, og den eneste måten at det kommer til å skje, er ved å komme frem til bedre måter å bekjempe lungekreft. Måten å teste disse nye tilnærmingene på er gjennom kliniske forsøk, så vi er veldig ivrige etter at folk blir med i kliniske forsøk. Start med legen din. Det er forsøk tilgjengelig i USA. Det er organisasjoner kalt samarbeidsgrupper, støttet av regjeringen, som gir nye medisiner tilgjengelig for kliniske studier i lungekreft og alle andre typer kreft. De er tilgjengelige ikke bare i store akademiske sentre eller kreftsentre, men samfunnssykehus. Det er et veldig godt etablert nettverk. Mange private leger utfører kliniske forsøk som en del av deres praksis. Legen din kan fortelle deg hva som er tilgjengelig. Det finnes nettsteder som kan hjelpe med det også. National Cancer Institute har et nettsted som kan varsle folk til kliniske forsøk. Jeg anbefaler igjen at du starter med legen din. Han eller hun ville vite spesifikkene i sykdommen din og kunne lede deg til hvilke kliniske studier som ville være mest hensiktsmessige.
Kris: Når disse kliniske forsøkene fortsetter, ser du som fremtiden for lunger kreftbehandling?
Dr. Kris:
Jeg har sett de siste to tiårene livet av pasienter med lungekreft, dramatisk. Folk lever lenger. Folk mottar behandlinger som er mye mindre forstyrrende for deres livsstil. Folk pleide å bli sykehus rutinemessig for behandling. Nå er det en veldig sjelden situasjon. Og jeg ser, da vi utvikler flere terapier som angriper spesielt kreftene, såkalte målrettede terapier, enda mindre effekt på kroppens normale funksjon og bedre effekt mot kreft. Vi har sett økende fordel for mennesker med nesten alle stadium av lungekreft de siste to tiårene, og jeg forventer at det skal fortsette og faktisk for å akselerere. I disse ASCO-eksemplene alene har vi sett fremskritt for adjuverende terapi for stadium IV-sykdom med bevacizumab som forlenger overlevelse for de aller fleste mennesker med sykdommen. Dette er gode nyheter, og det er sannsynlig å fortsette.
Kris: Takk, Dr. Kris, for all denne informasjonen om terapi for lungekreft. Er det noen siste ord som du kan ha for pasienter som håndterer lungekreft?
Dr. Kris:
Jeg vil oppfordre deg til å sette sammen et godt lag. Finn en lege som du har tillit til at du kan stole på for den beste medisinske informasjonen for å hjelpe deg med å ta avgjørelser. Sørg for at folk som er viktige for deg i ditt liv, er viktige for deg på dette tidspunktet i livet ditt. La dem hjelpe deg. Lytt til hva legene må anbefale for å hjelpe deg med å ta disse avgjørelsene. Det er virkelig en gruppe innsats. Vær åpent, det er svært få ting som er absolutte. Det som er best for deg i dag, er kanskje ikke så i morgen. Vær klar til å endre når du endrer og som feltet endres. Kris:
Takk for at du ble med på dette HealthTalk Lung Cancer Education-programmet. Vår gjest har vært Dr. Mark Kris, leder av Thoracic Oncology Service på Memorial-Sloan Kettering Cancer Center i New York City. Fra oss alle på HealthTalk ønsker vi deg og din familie det beste av helsen.
