Tirsdag, 5. juni 2012 (MedPage Today) - Legene har i flere år rådt til pasienter å ta små, regelmessige doser aspirin for hjertes helse. Men nå viser det sig at det som er bra for hjertet ditt, ikke er bra for tarmen din.
Hvis du tar en daglig lavdose aspirin for å forhindre hjertesykdom, kan det faktisk øke risikoen for stor gastrointestinal (GI) eller hjerneblødning, italienske forskere funnet.
I en stor populasjonsstudie var daglig foreskrevet aspirin assosiert med en 55 prosent relativ økning i risikoen for større blødning - et overskudd på to blødningsfall per 1000 pasienter behandlet hvert år, Antonio Nicolucci, MD, Consorzio Mario Negri Sud i Maria Imbaro, Italia, og kollegaer rapporterte i 6. juni utgaven av Journal of the American Medical Association.
Det er av samme størrelsesorden som "antall viktige kardiovaskulære hendelser unngått i den primære forebyggingsinnstillingen for personer med en 10-årig risiko på mellom 10 prosent og 20 prosent, "forskerne skrev."
"Veier fordelene med aspirinterapi mot potensielle skader er særlig relevant i den primære forebyggingsinnstillingen, i hvem h fordelene synes å være lavere enn forventet basert på resultater i høyrisikopasienter, "skrev de.
De oppdaget også at diabetespasienter hadde en høy grad av stor blødning, uavhengig av aspirinbruk.
" Diabetes kan representere en annen populasjon når det gjelder både forventede fordeler og risiko forbundet med antiplatelet terapi, "la de til. Noen studier har vist at diabetes selv har økt risiko for blødning. Aspirin har lenge blitt bevist i sekundær forebygging for pasienter med moderat til høy risiko for kardiovaskulære hendelser, men fordelene ved primær forebygging av hjertesykdom har vært kontroversielle.
For å avklare disse problemene, så Nicolucci og kollegaer på data fra pasienter i 12 lokale helsemyndigheter i Puglia, Italia, som hadde nye resept for lavdose aspirin (mindre enn 300 mg) mellom 1. januar 2003 og desember. 31, 2008.
De matchet 186.425 pasientene behandlet med aspirin hos pasienter som ikke tok legemidlet i løpet av den tiden.
Over en median oppfølging på 5,7 år, fant forskerne at den totale forekomsten av hemorragiske hendelser var 5,58 per 1000 personår for acetylsalisylsyre sammenlignet med 3,60 per 1000 årsverk for de som ikke brukte acetylsalisylsyre, noe som oversatte til en 55 prosent høyere blødningsrisiko hos aspirin.
Forskerne observert en Overdreven risiko for både gastrointestinal og hjerne eller intrakranial blødning.
I tillegg til aspirinbruk, økte risikoen for blødning med alderen og var høyere hos menn; personer behandlet med høyt blodtrykk medisiner; pasienter som tar reseptbelagte, ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer (NSAIDs); og pasienter som tar andre antiplatelet og antitrombotiske midler.
Men diabetes var uavhengig forbundet med økt risiko for større blødning uavhengig av aspirinbruk, et resultat som "fortjener ytterligere hensyn", skrev forskerne. … at aspirinbehandling kun marginalt øker risikoen for blødning hos personer med diabetes, "skrev de, noe som tyder på at aspirinterapien ikke er så effektiv hos pasienter med diabetes.
Det kan ha noe å gjøre med den akselererte blodplateomsetningen sett med diabetes, sa forskerne.
De oppdaget også at bruk av statiner var forbundet med en signifikant reduksjon i både GI og intrakranial blødning, noe som kan skyldes samtidig bruk av protonpumpehemmere (PPI) i denne populasjonen.
I en medfølgende redaktør, Jolanta Siller-Matula, MD, PhD, fra medisinske universitetet i Wien i Østerrike, skrev at studien "understreker at den potensielle risikoen for blødning s bør nøye vurderes i beslutningsprosessen. "
"Det er bare en tynn linje mellom effektivitet og sikkerhet, og reduksjonen av iskemiske hendelser kommer på bekostning av økte større blødninger," skrev hun og tilføyde at fremtidige studier som vurderer individuelle risikovurderinger, vil være "obligatorisk for å hjelpe leger riktig gi anbefalinger om aspirinbruk for primær forebygging. "
Studien var begrenset fordi det ikke var mulig å vurdere variabler som ikke rutinemessig fanges i kravdatabaser, inkludert livsstilsfaktorer som fedme, røyking, alkoholforbruk eller bruk av over-the-counter NSAIDS eller over-the-counter aspirin.
Suzanne Steinbaum, MD, på Lenox Hill Hospital i New York City, som ikke var involvert i studien, sa at "det er klart at aspirin skal være brukes til mellomstore og høyrisikopasienter. " Hun merket at det er viktig å kjenne en individuell pasients risikofaktorer før de foreskriver aspirin, "som [aspirin] kan være farligere enn det er beskyttende."
Medforfattere rapporterte forhold til Bristol-Myers Squibb og Bayer.
Siller-Matula rapporterte forhold til Eli Lilly og AstraZeneca.
