Leger har flere behandlingsalternativer enn noensinne for å hjelpe pasientene til å klare seg syklus 2, men å levere kvalitet, er fortsatt omsorg en stor utfordring.

FDA godkjente i går fredag, kanagliflozin, den første i en ny klasse av type 2 diabetes medisiner, og den sjette kategorien diabetes narkotika til debut i det siste tiåret. Men nyere, og uten tvil bedre, garanterer medisiner ikke bedre omsorg for personer som lever med diabetes. Uten tilstrekkelig opplæring og støtte, sier noen eksperter at leger vil fortsette å kjempe med å navigere i det voksende utvalg av diabetesmedikamenter for å gjøre de beste valgene for pasientene. "Det er nå 12 klasser av rusmidler som kan brukes til å behandle diabetes, "Sa Mayer Davidson, MD, Diabetes Program Director på Martin Luther King, Jr. Care Center i Los Angeles. "Det er ingen riktig måte å behandle det på."

Mange mennesker med diabetes må ta to eller tre forskjellige resept for å holde blodsukkernivåene i det ideelle området, og krever at leger velger fra et stort utvalg av mulige behandlingsbaner. Helsepersonell må veie fordelene med hvert legemiddel mot bivirkningene og pasientens personlige helsehistorie for å bestemme en passende medisineringsplan.

Administrering av denne type kombinationsbehandling er komplisert nok for endokrinologer, leger som spesialiserer seg på behandling av diabetes, men det store flertallet av personer med type 2-diabetes virker ikke sammen med en diabetesekspert for å kontrollere tilstanden deres.

Behandling av diabetes hos doktorkontoret

Primæromsorgsleverandører, inkludert praktiserende leger, familieleger og internister, leverer Omtrent 90 prosent av diabetes omsorg i USA. Disse legene har tatt det primære ansvaret for å behandle type 2 diabetes i tillegg til å ta opp rutinemessige problemer som sinusinfeksjoner, knesmerter og høyt kolesterol - og de juggler ofte alle disse helseproblemene i samme 15-minutters besøk.

"Førstegangsleverandører har nødvendigvis blitt eksperter i type 2-diabetes," sier John Anderson, MD, president for medisin og vitenskap for American Diabetes Association (ADA) og en praktiserende internmedisin lege i Nashville, Tenn. "Det er ikke nok endokrinologer og eksperter til å håndtere diabetesepidemien."

Det er for tiden en 12 til 15 prosent mangel på endokrinologer som trengs for å håndtere mennesker med mer avanserte sykdomsfall, og at underskuddet forventes å vokse etter hvert som flere mennesker er diagnostisert med diabetes, ifølge den amerikanske sammenslutningen av kliniske endokrinologer. "Du har en sammenkobling mellom tilstanden som må behandles og antall spesialister som er i stand til å behandle det," sa Ned Kennedy, MD, formann for diabetes, endokrinologi og metabolisme på Cleveland Clinic.

"Etter hvert som antall behandlingsalternativer øker, blir det vanskeligere for ikke-spesialister å sile gjennom alle bevisene for å bestemme den beste behandlingen for enkelte pasienter," sa Dr. Kennedy.

Behandling av kronisk sykdom er utfordrende, men Behandling av diabetes er spesielt komplisert fordi sykdommen er progressiv og vanligvis blir vanskeligere å kontrollere over tid.

"Du finner en kombinasjon av medisiner som påvirker høyt blodtrykk eller kolesterol, og det blir behandlet," sa Dr. Davidson. "Det gjør vanligvis ikke "Forandre seg eller bli verre." På den annen side, "diabetes er ikke en stabil tilstand. Over tid øker sykdommen, noe som gjør det vanskeligere for leger å behandle," sa han. "Siden det ikke finnes noen vei til behandle det og mange valg, kan det være veldig forvirrende ", spesielt for alpinister og andre ikke-spesialister, sa Davidson.

Charles Shaefer, MD, en praktiserende internist i Augusta, Ga., som ser pasienter for diabetes omsorg så vel som generelle helseproblemer, forstår hans kollegaers frustrasjoner. De fleste primære omsorgsleverandører er allerede overextended og sliter med å holde tritt med den daglige arbeidsbelastningen, og legene må investere mye tid for å holde seg oppdatert på det stadig voksende feltet av diabetesmedikamenter.

"Jeg ligner på meg å prøve å kjøpe en PC," sa Dr. Shaefer. "Når jeg går ut og ser på alle valgene og spesifikasjonene, gir jeg vanligvis opp og bare slutter å handle. For mange av vår primære omsorgssamfunn har du litt av samme reaksjon. "

Forbedre utdanning for å forbedre omsorg

Helsepersonell kan være motvillige til å foreskrive nyere medisiner som ikke er kjent. "Legene vender seg til bestemte stoffer, og de pleier å holde fast ved dem," sa Davidson.

Men pasientene har nytte når deres leger er godt informert om nyere blodsukkerreduserende medisiner, som mange eksperter anser sikrere enn noen tidligere stoffer. Nylig utviklede behandlinger kan også tilby andre fordeler, for eksempel vekttap. Ifølge 9 Anderson, trenger helsepersonell mer utdanning om de nyeste medisinene for å forbedre kvaliteten på diabetespleie som folk mottar på sine legekontorer . ADA- og helsepersonellorganisasjonene arrangerer regelmessig forelesninger, konferanser og i økende grad online treningsøkter for å hjelpe primæromsorgsleverandører å holde seg på nye behandlinger og retningslinjer, men leger må være selvmotiverte for å utnytte disse mulighetene . "Vi prøver virkelig å være relevant, men det er et tøft publikum. Primæromsorgsleverandører har å gjøre med artritt, ryggsmerter, depresjon, hypertensjon - du konkurrerer virkelig for interesse, sier Anderson.

I tillegg til å holde seg informert om det voksende spekteret av behandlingsmuligheter, opplever primærhelsetjenestene andre formidable hindringer for Å hjelpe mennesker med diabetes oppfyller deres behandlingsmål.

"Den største utfordringen for meg er tid," sa Anderson. I en typisk dag på kontoret, kan Anderson se mer enn tretti pasienter, mange med type 2 diabetes, og som andre leger har han vanligvis kun 15 minutter å bruke sammen med hver person. Legene har en enda vanskeligere planlegging og håndtering av pasienter med diabetes når de starter dem på nye resept eller finjusterende medisindoser, noe som kan kreve oppfølgingsbesøk i noen få uker for å gjøre justeringer.

"Det er ikke noe lett svar til alt dette, men det er et enormt problem, og vi må forsøke å maksimere det vi gjør for å få det, sier Davidson.

Davidson mener at helsepersonell på mellomnivå, inkludert sykepleiere og legerassistenter, må være en del av løsningen. Trening av disse fagfolkene for å levere omfattende diabetesbehandling kan hjelpe primærpleieutbydere til å nå flere pasienter på hyppigere måte.

Leger og andre helsepersonell kan være i stand til å behandle diabetes mer effektivt ved hjelp av nettbaserte kommunikasjonssystemer, som gjør at de kan koble seg til pasienter mellom kontorbesøk. For å gjøre Internett-tilgang til legene mer tilgjengelig, må helsepersonell bli enige om et passende system for refusjon av leger for denne type omsorg.

Pasienter må ta ansvar, for

Selv om eksperter er enige om at USA vil måtte gjøre store endringer i helsevesenet for å overvinne barrierer for kvalitet diabetesbehandling, understreket de at pasienter også har ansvar for å ta en proaktiv rolle i å håndtere sin diabetes.

"Du må være aktiv og engasjert pasient, "sa Anderson. "Du må ha et godt forhold til leverandøren din, slik at du ikke føler rart å stille spørsmål."

Anderson foreslår at personer med diabetes tar med seg en liste over spørsmål om medisiner og andre bekymringer til enhver avtale slik at de kan optimalisere den begrensede Tid de har med legen sin.

Selvfølgelig, sa Kennedy, når folk med diabetes forplikter seg til sunne livsstilsendringer - som å miste vekt, spise bedre og få regelmessig trening - gjør det lettere for leger og pasienter å holde en håndtere sykdommen. "Alt vi gjør for å behandle diabetes bør bygges på et rammeverk for livsstilsendring."