Innholdsfortegnelse:
- For de unge, komplikasjoner satt i tidlig
- Tenårene stoler også på sine foreldre eller omsorgspersoner for å hjelpe dem med å håndtere sykdommen og gjøre sunne forandringer, som å miste vekt og spise sunne måltider. «De trenger støtte fra familien og deres familie må kanskje også gjøre livsstilsendringer,» sa Sidhaye. "Det er åpenbart at det legger til kompleksitet med problemet."
TORSDAG, 23. mai 2013 - Et økende antall overvektige tenåringer utvikler type 2-diabetes før de går ut av videregående skole eller lærer å kjøre, og nye Forskning maler et stadig dårligere bilde for deres fremtid.
Sykdommen utvikler seg raskere i ungdommen enn voksne, og barn med type 2 diabetes utvikler raskt tegn på komplikasjoner som hjerte og nyresykdom, ifølge en rekke studier fra behandlingen Alternativer for type 2 diabetes i ungdom og ungdom (TODAY) -prøve utgitt i dag i et spesialutgave av tidsskriftet Diabetes Care. Disse funnene gjelder spesielt fordi tenårene i studien hadde dårlige resultater til tross for at de fikk optimal omsorg og nøye overvåkning fra et team av diabeteseksperter.
"Type 2-diabetes, når det skjer i ungdommen, er veldig, veldig, veldig raskt fremgang og alvorlig sykdom - langt verre enn i den mer typiske 50-, 60- eller 70-åringen som utvikler diabetes, sier Kenneth Copeland, MD, direktør for barneprogrammet ved Harold Hamm Diabetes Center ved Universitetet av Oklahoma og den nasjonale medformannen i TODAY-studien. "Det er ekstremt vanskelig å behandle med noen av de modaliteter vi har tilgjengelig for oss akkurat nå, og det går ubarmhjertet mot komplikasjoner, uavhengig av hvilken form for behandling vi tilbyr dem."
Sammenligning av problemet er det faktum at bare to type 2 diabetes medisiner er godkjent for bruk hos barn. Leger har begrensede muligheter for å hjelpe unge med å holde blodsukkeret under kontroll og minimere risikoen for helseproblemer på veien.
Omkring 3.700 mennesker under 20 år diagnostiseres med type 2 diabetes i USA hvert år. Mens tallet er lite sammenlignet med forekomsten hos voksne, øker antall barn som lever med sykdommen. Graden av type 2 diabetes hos barn økte med 21 prosent mellom 2001 og 2009, parallelt med en dramatisk økning i barndommen fedme, den primære risikofaktoren for sykdommen de siste tre tiårene.
Fordi type 2 diabetes - ikke lenge siden referert til som "diabetes med voksne" - har bare nylig blitt et helseproblem hos barn, forskere har fortsatt lite informasjon om hvordan sykdommen utvikler seg hos unge. Lansert i 2004, TODAY-studien, den største prøven som involverte barn med type 2 diabetes, sammenlignet effektiviteten av tre behandlingsregimer hos overvektige barn i alderen 10-17 år. De første resultatene, publisert i fjor, viste at metformin, medisinen vanligvis brukes som En første forsvarslinje hos voksne med type 2-diabetes var betydelig mindre vellykket hos unge mennesker. Halvparten av tenårene som tok metformin alene var ikke i stand til å holde blodsukkeret i målområdet og måtte begynne å ta insulin ved slutten av den fireårige studien - en tidlig indikasjon på at diabetes er spesielt vanskelig å klare i ungdommen.
De nye TODAY-studiene som ble utgitt i dag, som forskere fortsetter å følge deltakerne i voksenlivet, ser nærmere på helsekomplikasjoner hos ungdom med diabetes og legger til de grimme utsiktene for tenårenees fremtid. "Vi forventet at komplikasjonene skulle være mye langsommere i denne gruppen fordi de er ungdommelige - de er barn," sa Dr. Copeland. "Men det vi oppdaget er faktisk at de forekommer minst like fort som hos voksne."
For de unge, komplikasjoner satt i tidlig
Folk i alle aldre med diabetes har økt risiko for hjertesykdom. I TODAY-studien fant forskerne at tenårenees kardiovaskulære risikofaktorer forverret over tid, uavhengig av hvilken type behandling de fikk. Antall deltagere med høyt blodtrykk hoppet fra 12 til 34 prosent i løpet av den fireårige studien. Bare 55 prosent av barna opprettholdt et LDL - eller "dårlig" kolesterolnivå under måletallet 100 mg / dL ved slutten av den perioden. Samtidig økte antall tenåringer som tok statiner eller andre medisiner for å senke kolesterolet, legemidler som vanligvis ble foreskrevet for middelaldrende voksne, økt fra 6 til 53 av 699 deltakere.
"Det er den perfekte stormen for hjerte-og karsykdommer som begynner å brygge hos barn," sa Dr. Silva Arslanian, MD, en barnlig endokrinolog og hovedforsker for testen i dag på Barnas sykehus i Pittsburgh. "Du har diabetes - det reagerer ikke på behandling, slik at blodsukkeret er høyt. På toppen av det har du forhøyet LDL, en risikofaktor for hjerte-og karsykdommer og høyt blodtrykk. "
" Når de er i trettiårene eller førtiårene, kan de ha sin første hendelse - kanskje et hjerteinfarkt eller slag eller noe av den typen, "sa Dr. Arslanian. "Bare tiden vil fortelle."
"Når en 60 år gammel utvikler diabetes, tar det 10 år å utvikle komplikasjonene av diabetes, den personen kommer opp der når det gjelder levetid," sa Dr. Copeland. "Men når det skjer med en 20-årig, hadde det helt forskjellige forstyrrelser for folkehelsen, fordi det barnet sannsynligvis vil tilbringe 40 år med kroniske, forstyrrende sykdommer." Forskere observert også en rask økning i nyreskade , en annen komplikasjon av ukontrollert diabetes. Andelen barn med mikroalbuminuri, et tidlig tegn på nyresykdom, klatret fra 6 prosent til nesten 17 prosent i løpet av studien. Tenåringer trengte også å intensivere medisineringsregimer raskere enn voksne. Mer enn en tredjedel av ungdommene som tok ACE-hemmermedikamenter for høyt blodtrykk eller nyresykdom, krevde den høyeste dosen tilgjengelig og en annen medisin for å kontrollere disse helseproblemene.
I tillegg utviklet 14 prosent av deltakerne retinopati, et synsproblem forårsaket av langvarig høyt blodsukker som kan føre til blindhet.
Barnene opplevde også rask ødeleggelse av betaceller, de insulinproduserende cellene i bukspyttkjertelen, som brenser den intense utviklingen av sykdommen. Når nok av cellene feiler, må individer begynne å ta insulin for å holde blodsukkeret under kontroll. I sine nye funn rapporterte TODAY-forskerne at tenårene opplevde en 20-35 prosent nedgang i beta-cellefunksjonen per år, tre eller fire ganger sviktfrekvensen som vanligvis sett hos voksne. Disse resultatene foreskytter alvorlige helsekonsekvenser for unge mennesker med type 2 diabetes, ifølge Aniket Sidhaye, MD, en endokrinolog ved Johns Hopkins Children's Center som ikke var involvert i studien. "Hvis du ekstrapolerer basert på data fra landemerketest, hvis deres diabetes ikke er godt kontrollert, så ser de på tidligere hjertesykdom eller er i dialyse tidligere enn du kanskje forventer," sa Dr. Sidhaye.
Mens leger behandler voksne har valget mellom 12 klasser diabetes diabetes, inkludert seks godkjent i det siste tiåret alene, de som administrerer unge mennesker må velge mellom bare to alternativer, metformin og insulin. Ingen av de nyere medisinene, hvorav mange tilbyr svært gunstige bivirkningsprofiler, inkludert vekttap, er godkjent av US Food and Drug Administration (FDA) til bruk hos barn.
"Vi har ikke mange alternativer, og Den som er tilgjengelig (metformin) virker ikke veldig bra, sa Arslanian. "Vi trenger nye terapier uten spørsmål, men rørledningen er veldig treg."
Utfordringer ved behandling av tenåringer med diabetes
Mange tenåringer har det vanskelig å møte de daglige kravene til å kontrollere diabetes. De kan ikke være modne nok til å håndtere ansvaret eller forstå helsekonsekvensene. Det er normalt for tenåringer å føle seg uovervinnelig på dette stadiet i deres utvikling, ifølge Arslanian. "Den samme holdningen manifesterer seg i diabetesbehandling, slik at de ikke nødvendigvis holder seg til anbefalinger," sa hun.
Tenårene stoler også på sine foreldre eller omsorgspersoner for å hjelpe dem med å håndtere sykdommen og gjøre sunne forandringer, som å miste vekt og spise sunne måltider. «De trenger støtte fra familien og deres familie må kanskje også gjøre livsstilsendringer,» sa Sidhaye. "Det er åpenbart at det legger til kompleksitet med problemet."
Med tanke på de alvorlige kortsiktige og langsiktige helsekonsekvensene for tenåringer som lever med type 2-diabetes, tror mange eksperter at vekten må legges på å forebygge sykdommen i ungdommen i første omgang.
"Tiden til å gripe inn er år før diabetes utvikler seg, "sa Copeland. "Jeg synes det er viktig for tilbydere å ta opp fedme når de ser det utvikle seg på kontoret. Svært få familiedoktorer diskuterer fedme med foreldrene på grunn av kulturelle problemer og mangel på mod til å takle det for frykt for å fornærme noen, "bemerket han.
Politikere og samfunnet som helhet må se på måter å forhindre fortsatt eskalering av fedme i USA, la Arslanian til. "Når disse pasientene kommer til oss med fedme og diabetes, har de savnet båten," sa hun. "Hvis vi kan håndtere forebygging av fedme, kan vi håndtere forebygging av type 2 diabetes."
