TORSDAG, 24.01.2013 (HealthDay News) - En ledende ob / gyn-gruppe anbefaler at gravide kvinner med tre eller flere foster Rådføres av sine leger og fortalt om muligheten til å redusere antall foster de bærer.
Kjent som fosterfosters graviditeter, er disse vanligvis et resultat av fertilitetsbehandlinger og er forbundet med en mye høyere risiko for komplikasjoner, som i tillegg til premature leverings- og utviklingsproblemer for barna, ifølge American College of Obstetricians og Gynecologists (ACOG).
Problemet ble først kjent i 2009 da Nadya Suleman, kalt "Octomom" av pressen, fødte octuplets etter at hennes fertilitetslære ble implantert 12 embryoer i livmoren hennes. American Society for Reproductive Medicine anbefaler vanligvis at implantasjon ikke mer enn to embryoer hos kvinner under 35 år (Suleman var 33). Sulemans fruktbarhetsleder mistet sin medisinske lisens i 2011 for dette og andre tilfeller av uaktsom medisinsk behandling. I sine nye retningslinjer pekte ACOG også på mulige sosiale og økonomiske vanskeligheter med å ha multipler, sammen med økt foreldrespenning, lavere kvalitet av liv, depresjon og mulig barnemishandling, bemerket gruppen. Helsekostnadene for tvillinger og tripletter er henholdsvis fire og 10 ganger høyere enn for enfødsler.
Anbefalingene understreker også betydningen av å forebygge flerfosters graviditeter.
"Forebygging av fosterfosters graviditet er foretrukket" sier Dr. Monique Spillman, leder av ACOGs etikkomité, som skrev de nye anbefalingene.
Fertilitetsbehandlinger er vanligvis årsaken til fosterfosters graviditet, selv om kvinner med flere foster bør få informasjon om graviditetsreduksjon om de blir gravid gjennom naturlig oppfatning eller med fruktbarhetsbehandlinger, sier spillman. Behandlinger som øker kvinners sjanser til å bli gravid med multipler inkluderer in vitro befruktning (IVF), hvor befruktede egg blir plassert i kvinnens livmor og bruk av medisin som kalles klomifen ( merkenavn Clomid og Serophene) som stimulerer eggstokkene til å frigjøre egg. "Jeg tror mange IVF-programmer er ganske gode til [diskutere risikoer med wom en], "sa Dr. Lori Day, en fostermedisinsk spesialist ved University of Michigan i Ann Arbor, som ikke var involvert i å skrive de nye anbefalingene. "Jeg vet ikke om kvinner hører så mye om risiko med pillemedisiner."
Blant graviditetene som følge av IVF i 2010 var 26 prosent tvillinger. Antallet tripletter og høyere multipler fra IVF har falt fra 6 prosent i 2003 til 1,3 prosent i 2010, takket være fremskritt som hjelper klinikere til å velge levedyktige embryoer mer presist og dermed redusere antall implanterte embryoer, ifølge ACOG-rapporten.
I tilfeller hvor kvinner allerede er gravid med tripler eller høyere multipler, "er vi forpliktet til å gi kvinnen så mye informasjon som hun trenger eller ønsker, og det er hennes avgjørelse om hun reduserer eller bærer graviditeten," sa spillman. > Graviditetsreduksjon i flere føderasjoner er en type selektiv abort i første trimester eller tidlig andre trimester for å redusere antall foster, i de fleste tilfeller til to.
Reduksjon er forskjellig fra aborter som er gjort for å avslutte en graviditet, og i noen tilfeller kan det øke sannsynligheten for at de andre fostrene vil overleve. Dag notert.
De nye anbefalingene, som ble publisert i februar-utgaven av tidsskriftet
Obstetrics & Gynecology
, ekko ACOGs 2 007 anbefalinger, men de inneholder flere data om risikoen for flerfosters graviditet.
Men beslutningen om å gjennomføre med en fosterfødtgraviditet er til slutt opp til moren, sa ekspertene. "Disse anbefalingene gjør det tydeligere at kvinnens selvstyre er det som styrer beslutningsprosessen," påpekte Spillman.
Flerfosters graviditeter setter kvinner i høyere risiko for komplikasjoner under graviditet, for eksempel diabetes og preeklampsi, en tilstand som involverer høyt blodtrykk og kan være dødelig. Antall svangerskapssykdommer og preeklampsi går fra 3 prosent og 6 prosent av svangerskap med enfødt, henholdsvis til 7 prosent og mellom 25 prosent og 60 prosent av trippelgraviditetene. Kvinner med fosterfosters graviditeter "har så mye mer endring i deres fysiologi, og det setter dem til betydelig høyere risiko" Dag forklart.
Barn fra fosterfosters graviditeter står også overfor mange helserisikoer, som primært blir født for tidlig og komplikasjonene knyttet til prematuritet, inkludert læringslidelser, atferdsproblemer og cerebral parese.
"Barn som er født for tidlig, 23 eller 24 uker i svangerskapet, har omtrent 50 prosent sjanse for å ha stor kognitiv eller motorisk funksjonsnedsettelse, sier Dr. Marilee Allen, professor i pediatri ved Johns Hopkins University i Baltimor e.
"Når vi rådgiver kvinner om flerfetal graviditetsreduksjon, snakker vi om reduksjon i sannsynligheten for risiko for babyene, og risiko for seg selv og sannsynligheten for at alle fosterene selv ville gjøre det til en alder i graviditeten da de kunne overleve utenom mamma, "sa Day.
Selv om ACOG ikke gir spesifikt råd om hva legene skal fortelle kvinner om fosterskapsforstyrrelser og muligheten for graviditetsreduksjon, anbefaler det at kvinner snakker med et team, inkludert sosialarbeidere, obstetrikere og neonatologer, som spesialiserer seg på nyfødt medisin, for å få et godt avrundet syn på graviditeten. "Jeg går ut til familiene som står overfor spørsmålet om reduksjon," sa Allen. "Å se på det fra før graviditeten foregår, er virkelig på tide å ha disse samtalene med familier, for da er det egentlig ikke så mye etisk hensyn, da det er en mer praktisk beslutning."
Hvis en kvinne bestemmer seg for å redusere hennes graviditet, kan hun også møte begrensede ressurser og må reise til et område hvor hun kan føle seg mindre komfortabel og lære om forsikringsselskapet vil dekke prosedyren, Dag lagt til.
