Min manns søster begikk selvmord 10 år siden. Hun ble diagnostisert med stor depresjon, men noen ganger ville hun ha psykotiske symptomer som virket mer som schizofreni. Jeg vet ikke hvilke medisiner hun prøvde, men ingen av dem noensinne har jobbet. Kunne hun ha blitt feildiagnostisert? Er det vanlig med schizofreni? Spørsmålet ditt løser flere viktige problemer knyttet til selvmord, depresjon, psykotiske episoder, dårlig respons på behandling og feildiagnosen av enkelte psykiske lidelser. Jeg vil behandle dem kort.
For det første, blant alle psykiatriske forstyrrelser, er selvmord høyest i depresjon, etterfulgt av skizofreni. For det andre kan folk som lider av langvarig depresjon ha en av to forskjellige typer depresjon - unipolar depresjon (som er en tilstand av tilbakevendende depressive episoder, men ingen annen form for stemmestatus) eller bipolar depresjon (den depressive fasen av bipolar lidelse som er interspersed med episoder av mani eller hypomani). Psykotiske symptomer kan forekomme både i unipolar og bipolar depresjon, men er relativt vanligere ved bipolar depresjon. Videre, når bipolar depresjon misdiagnostiseres som unipolar depresjon og antidepressiva foreskrives, kan pasienten "bytte" til hypomani, euforisk mani, irritabel mani, psykotisk mani, rask sykling mani eller en "blandet tilstand" av både depressiv og manisk symptomer samtidig.
Det er ganske mulig at svigersønnen din kanskje har hatt bipolar lidelse med psykotiske egenskaper som ligner på skizofreni, men som de fleste bipolare pasienter, brukte mye mer tid i en depressiv tilstand enn i en manisk stat. Eller hun kan ha hatt det som kalles skizoaffektiv sykdom, deprimert type, hvor både depressive egenskaper og psykotiske egenskaper dominerer sykdomsforløpet. Skizoaffektiv pasienter slutter imidlertid aldri å ha vrangforestillinger eller hallusinasjoner helt. Til slutt, din svigerinne kunne ha hatt vanvittig depresjon, som er en mye vanskeligere depresjon å behandle med medisiner. Det krever en kombinasjon av både anti-depressiva og anti-psykotiske medisiner, men er best behandlet med elektrokonvulsiv terapi (ECT).
Bunnlinjen er at hvis ikke en korrekt psykiatrisk diagnose er gjort, vil behandlingen ikke fungere og kan til og med være skadelig, for eksempel å behandle bipolar depresjon alene med antidepressiva i stedet for stemningsstabilisatorer. En komplett medisinsk og psykiatrisk evaluering ved første utbrudd av en psykiatrisk sykdom er helt avgjørende for å behandle pasienten effektivt, og for å unngå ubehagelige utfall som en svimlende sykdom som aldri rydder og verre, selvmords- eller voldsmessig oppførsel. Den komplette evalueringen inkluderer nåværende sykdom, tidligere psykiatrisk og narkotikamisbruk historie, sosial og utviklingshistorie, familiehistorie av både psykiatriske og fysiske lidelser, gjennomgang av systemer (en grundig gjennomgang av funksjonen til alle kroppssystemene som kardiovaskulær, fordøyelsessystemet, nevrologisk , etc), mental status eksamen, fysisk eksamen (inkludert en nevrologisk eksamen), og laboratorietester. En slik omfattende vurdering ved begynnelsen av en psykiatrisk sykdom vil øke oddsen for en nøyaktig diagnose og passende medisinbehandling og psykoterapi. Det er ikke uvanlig å oppdage at depresjonen som bringer en person til en psykiater, kan skyldes en medisinsk sykdom som hypothyroidism, anemi, en smittsom sykdom, et hjerneslag, en hjerne svulst eller kreft i bukspyttkjertelen. Behandlingen av depresjon på grunn av en medisinsk tilstand er åpenbart veldig forskjellig fra en ekte psykiatrisk depresjon. Dette er nettopp hvorfor psykiatere trener som generell leger først og mottar en M.D.-grad før de bruker ytterligere fire til fem år i psykiatrisk trening.
