Arthur Agatston, MD: Sannheten om kolesterol |

Høyt kolesterol er allment anerkjent som en risikofaktor for hjertesykdom. Det som kan komme som en overraskelse for mange mennesker, er at kolesterol er også viktig for helse - for hver celle i kroppen, og for mange av prosessene våre kroppene utfører trofast og stille hver dag.

Hverdag Helse snakket med Arthur Agatston , MD, en kardiolog, medisinsk direktør for velvære og forebygging for baptist helse South Florida, og klinisk professor i medisin ved Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine, for å hjelpe oss å forstå kolesterolets rolle i helse og sykdom.

A pioner i hjerteforebygging, dr. Agatston jobbet med Warren Janowitz, MD, på utviklingen av Agatston Score (også kalt kalsiumtallet), en metode for screening for koronar kalsium som indikator for aterosklerose. Poengsummen brukes på medisinske sentre over hele verden. Det anses av de fleste eksperter å være den beste enkeltprediktoren for fremtidige hjerteinfarkt.

Agatston er kjent som forfatter til den bestselgende boken The South Beach Diet . Han har en kardiologisk praksis og forskningsstiftelse i Miami Beach.

Her er hva han hadde å si om hvorfor kolesterol er så viktig.

Hverdagshelse: Hvorfor trenger menneskekroppen kolesterol for å holde seg i god helse? Dr. Agatston:

Kolesterol er viktig for menneskers helse fordi alle cellemembraner i kroppen, inkludert de i hjernen, nerver, muskler, hud, lever, tarm og hjerte, er laget av det. Videre syntetiseres alle steroidhormonene i kroppen din, inkludert kjønn og binyrene, fra kolesterol. EH: Hvilke prosesser i kroppen krever kolesterol for normal funksjon?

Dr. Agatston:

Som nevnt ovenfor er kolesterol viktig for dannelsen og vedlikeholdet av cellemembraner. Det hjelper med å regulere membranets fluiditet, hjelper cellen til å motstå temperaturendringer, og beskytter og isolerer celle nervefibre. Kolesterol er også avgjørende for produksjon av steroide kjønnshormoner østrogen og progesteron hos kvinner og testosteron hos menn, og for produksjon av binyrene hormoner kortisol og aldosteron. Kortisol er involvert i å regulere blodsukkernivåer og i immun- og inflammatoriske responser, og adolsteron er viktig for å beholde salt og vann i kroppen.

I tillegg er kolesterol involvert i produksjon av gallsalter som produseres i leveren og lagret i galleblæren. Gallsalter hjelper til med fordøyelsen og absorpsjonen av fett og de fettløselige vitaminene A, D, E og K.

På den negative siden kan et lavt kolesterolnivå påvirke metabolisme av serotonin, et stoff involvert i regulering av humør. Videre, hvis kolesterolet ditt er svært lavt, vil du ikke kunne generere tilstrekkelige nivåer av vitamin D fra solen. Dette problemet oppstår hovedsakelig hos de som er underernærte på grunn av kronisk sykdom eller hungersnød.

Misoppfatninger om sunne kolesterolmål

EH: Hva er målnivået av kolesterol i blodet i en sunn person? Agatston:

Optimal kolesterol - hvor en person ikke utvikler aterosklerose (opphopning av plakk som kan begrense blodkar) - er forskjellig for hver enkelt person. Det er ikke presise målnivåer som gjelder for alle. Å tenke at det er en av de største misforståelsene om kolesterol.

Totalt kolesterol, når det anses som alene, er en dårlig prediktor for hjertesykdom og hjerteinfarkt. Faktisk viser studier at totalt kolesterolnivå blant personer som har hatt hjerteinfarkt, er nesten det samme som hos personer som ikke har det, og at omtrent halvparten av hjerteinfarkt forekommer hos mennesker uten

høyt kolesterol. Om kolesterol kommer inn i karets vegger, avhenger av mange andre hjertefarefaktorer, inkludert høyt blodtrykk, diabetes, fedme, røyking, og ennå å bli oppdaget risikofaktorer som vi ennå ikke kan måle. En person bør ikke være beroliget av bestemte nivåer av kolesterol, spesielt hvis det er en familiehistorie for hjertesykdom og andre kardiale risikofaktorer. Langt bedre tester for å bestemme hjerteinfarktrisiko er avbildning av hjertets karoten arterier når en person er ung (sen tenåringer eller tidlig tjueår). Deretter når menn når 45 og kvinner 55, får en CT-skanning av hjertet for å bestemme personens kalsiumpoengsum. En kalsiumpoengsum er måling av mengden kalsium i veggene i kranspulsårene. Dette tallet gjenspeiler den totale mengden aterosklerotisk plakk som har bygget opp og indikerer hvordan alle risikofaktorene dine samhandler med hverandre for å forårsake hjertesykdom.

Jo høyere kalsiumpoengsum for din alder, jo større er risikoen for hjerteinfarkt eller stroke.

EH: Gjør disse målene for en person som har kardiovaskulær sykdom eller diabetes?

Dr. Agatston:

Det burde ikke være noen generiske mål.

I min praksis har jeg sett diabetikere med totalt kolesterol mindre enn 200 som fortsatt har koronar sykdom, og så er det de individer med svært høyt kolesterol som viser seg å ha squeaky rene arterier. Det er derfor legene må se på hver pasient individuelt. Å få en baseline kalsium score og deretter følge opp hvert tredje år er viktig hvis poengsummen er opprinnelig høy. Det er også en måte å se om kosthold og mosjon og andre sunne livsstilstiltak, samt medisinsk terapi (som statinmedisiner), arbeider for å redusere risikoen. Kolesterol og diett EH: Oppnås kolesterol strengt fra kostholdet?

Dr. Agatston:

Nei. Leveren utgjør 75 prosent av kolesterolet, det meste om natten når du sover og faster. Studier viser at de fleste kolesterol er syntetisert når diettinntaket er minst. Derfor anbefales det at folk tar en kortvirkende statin, som Pravachol (pravastatin) eller Mevacor (lovastatin), om natten for de som trenger medisinsk behandling. Langtidsvirkende statiner, som Lipitor og Crestor, fungerer hele dagen og natten.

Statin-legemidler blokkerer enzymet som syntetiserer kolesterol i leveren. EH: Senker mengden kolesterol i dietten alltid blod nivåer av kolesterol?

dr. Agatston:

Forskning har vist at det er mettet fett i kostholdet (funnet hovedsakelig i rødt kjøtt og fett meieri), ikke nødvendigvis diettkolesterol, som påvirker blodkolesterolnivået mest, spesielt LDL-kolesterol. Men om lag en tredjedel av individer kan diettkolesterol øke blodkolesterolet, så det er viktig for hver enkelt å diskutere matvalg med sin egen lege. Mange pasienter spør meg om å gi opp egg og reker for å senke kolesterolet . Mens det er sant at reker og egg inneholder en god mengde diettkolesterol - 10 store kokte reker (ca 2 unser) inneholder 110 mg og et stort egg inneholder ca 184 mg i eggeplommen - begge har nesten ikke usunnt mettet fett (med mindre du lagde mat eller servere dem med smør eller bacon, for eksempel), slik at eliminering av dem fra kostholdet ditt er usannsynlig å påvirke blodkolesterolnivået.

Hjerteinfarkt og "Brain Attacks" EH: Hvordan øker høyt kolesterol slag?

Dr. Agatston:

Høyt kolesterol kan bidra til aterosklerose, og oppbygning av plakett, i karoten arterier, som er funnet på begge sider av nakken og fører til hjernen. Når en karotisarterie plutselig er blokkert, på grunn av brudd på myk plakk og den resulterende blodproppen, kutter den blodtilførselen til hjernen. Dette fører til et iskemisk slag. Et iskemisk slag kan også være forårsaket av en blodpropp eller aterosklerotisk rusk som har reist til hjernen fra hjertet eller karene som fører til hjernen. Et iskemisk slag er veldig lik hjerteinfarkt, og det er derfor noen som refererer til denne typen slag som et "hjernedrep." Terapier som reduserer risikoen for myk plakkebrytelse i koronararteriene, reduserer også risikoen for myk plaksbrudd i arteriene som fører til hjernen.

EH: Hva er måtene som høyt kolesterol øker sjansen for hjerteinfarkt?

Dr. Agatston: Jo høyere en persons kolesterol er, jo mer sannsynlig er det å komme inn i fartøyets vegger. Når det er betennelse eller skade på foringen av en karvegveg, vil LDL-kolesterolpartikler, de viktigste bærerne av kolesterol i blodet, komme gjennom endotelbarrieren - den indre arterieforingen, som er som et veldig tynt lag av hud - og innskudd kolesterol i plakkene som danner under endotelet. Brudd på disse plakkene fører til blodpropp og arteriell spasme, som kan blokkere arteriene som fører til hjertet ditt, forårsaker hjerteinfarkt.

Mens HDL er kjent som det gode kolesterolet fordi høye nivåer vanligvis er beskyttende, er dette ikke alltid det sak. Dette er en annen grunn til at hjerteforebygging må skreddersys for hver enkelt persons behov. Jeg ser pasienter i praksis med høye HDL-nivåer (godt over 70 mg / dL og over 100 mg / dL) som viser seg å ha avansert aterosklerose når ytterligere tester er utført. Omvendt har noen pasienter med svært lavt HDL-kolesterol ingen aterosklerose i deres arterier.

EH: Fungerer kolesterol i aterosklerose og hjertesykdom?

Dr. Agatston: Når du ser på generelle populasjoner, jo høyere kolesterol er, desto mer sannsynlig er det å komme inn i karets vegger og forårsake blokkeringer. Som samfunn har vi mye høyere kolesterolnivå i mennesker som bor i Nord-Amerika enn det som finnes hos de som bor på landsbygda i Kina, og vi ser derfor langt mer hjertesykdom overalt i dette landet enn det der. Med andre ord, når det gjelder personer som bor på avanserte steder som Nord-Amerika, Europa eller Sør-Amerika, er kolesterolnivået ikke en god forutsigelse for hjertesykdom. Som jeg nevnte ovenfor, kan en person ha høyt kolesterol og piggende rene kar, mens en annen person kan ha lavt kolesterol og avansert aterosklerose.

EH: Hvilke andre kroniske sykdomsrisiko påvirkes av høyt kolesterol? Agatston:

I tillegg til kardiovaskulær sykdom og cerebrovaskulær sykdom har høyt kolesterol vært knyttet til perifer vaskulær sykdom (PAD), som påvirker blodkarene utenfor hjertet og hjernen. I PAD oppbygges fettdeposisjoner langs arterieveggene og påvirker blodsirkulasjonen, hovedsakelig i arteriene som fører til ben og føtter. Dette medfører vanligvis intermitterende smerte, følelsesløshet og / eller svakhet med anstrengelse.

Mens høyt kolesterol ikke forårsaker diabetes eller høyt blodtrykk, kan disse sykdommene påvirke aterosklerose. For eksempel kan diabetes senke HDL nivåer og øke triglyserider og dermed akselerere utviklingen av plaque buildup. Fordi høyt blodtrykk, eller hypertensjon, legger tilført trykk på arterieveggene, over tid kan dette ekstra trykket skade arteriene. Dette gjør det mer sannsynlig at kolesterolet kommer under arterieforingen og inn i veggen forårsaker plakkoppbygging og konsekvent innsnevring som igjen kompromitterer blodstrømmen.

ARTHUR AGATSTON, MD , er medisinsk direktør for Wellness og Forebygging for Baptist Health South Florida og en klinisk professor i medisin ved Florida International University Herbert Wertheim College of Medicine. Skaper av den bestselgende South Beach Diet-serien, har han også skrevet mange vitenskapelige artikler og er ofte sitert i media om kosthold og helse. Dr. Agatston bor og arbeider i Miami Beach.

FOTOKREDIT: Andrew Duany