Opprettholde god beinhelse er viktig for alle kvinner, og det krever ekstra årvåkenhet for kvinner med brystkreft. Det er dessverre ikke uvanlig at brystkreft sprer seg til beinene, og noen av behandlingene som holder brystkreft i sjakk også truer skjeletts helse. Dr. Katherine Weilbaecher forklarer medisinsk vitenskap bak benmetastase og tap av ben, samt de beste måtene å behandle disse forholdene.
Dette programmet er produsert av HealthTalk og støttes gjennom et ubegrenset utdanningsbidrag fra Novartis Oncology.
Annonsør:
Velkommen til dette HealthTalk brystkreftutdanningsprogrammet. Støtte er levert til HealthTalk gjennom et ubegrenset utdanningsbidrag fra Novartis Oncology. Vi vil gjerne takke dem for deres engasjement for pasientopplæring. Meningene som er uttrykt på dette programmet er bare utsikten fra våre gjester. De er ikke nødvendigvis synspunkter av HealthTalk, vår sponsor eller noen utenfororganisasjon. Og, som alltid, vennligst kontakt din egen lege for den medisinske råd som passer best for deg. Nå er her vert, Demetria Chester.
Demetria Chester:
Hei og velkommen. En lite kjent og ofte stille komplikasjon av brystkreft er beinskade. Hvorvidt skaden er forårsaket av kreft som sprer seg til beinet eller er en konsekvens av visse kreftmedisiner, kan kvinner som lever med brystkreft, ta positive skritt for å beskytte deres beinhelse. Bli med oss i dag for å hjelpe oss med å forstå disse beinkomplikasjonene, er Dr. Katherine Weilbaecher, assistent professor i medisin ved Washington University School of Medicine i St. Louis. Dr. Weilbaechers forskning fokuserer på utvikling av nye behandlinger for brystkreft, inkludert brystkreft som har spredt seg til beinene.
Dr. Weilbaecher, det er to typer bein komplikasjoner som kvinner med brystkreft kan møte. Fortell oss først om benmetastase eller spredning av kreft til beinet.
Dr. Katherine Weilbaecher:
For det meste gjør vi en veldig god jobb med å behandle brystkreft, diagnostisere den i de tidligste stadiene når den bare er lokalisert til brystet. Men noen ganger kan brystkreft forlate brystet og metastasere til lymfeknuter eller til andre organer. Og det vanligste stedet for metastase utenfor brystet er beinene. I kvinner som har metastatisk brystkreft, vil 75 prosent ha det i beinene.
Mens vi mesteparten av tiden kan behandle og fange brystkreft før den metastaserer, er vi noen ganger ikke så heldige, og det metastasereres til bein. Vanligvis er de første tegnene på metastase smerte i beinet og noen ganger brudd. Dette er mindre vanlig, men det kan oppstå. Det vanligste første tegnet kan være at benet gjør vondt på et bestemt sted.
Demetria:
Hvordan behandler du benmetastase?
Dr. Weilbaecher:
Heldigvis har vi mange behandlinger for benmetastase. Den første behandlingen er å målrette mot kreft, og vi kan enten bruke kjemoterapi eller hormonbehandling for å prøve å drepe kreftcellene direkte. En annen måte at vi behandler brystkreftbenmetastase mer spesifikt er at hvis brystkreft har spredt seg til bare ett eller to steder i beinet, vil vi bruke strålebehandling til å målrette og "spottsveis" det lille området for å prøve å drepe kreften celler.
En annen svært viktig behandling som vi bruker for alle kvinner som har metastatisk brystkreft til bein, er bisfosfonater, som er legemidler som hemmer osteoklaster, som er de bein ødeleggende cellene i kroppen vår. Faktisk er bisfosfonater som Zometa [zoledronat] og pamidronat [Aredia] nå standard for omsorg ved behandling av pasienter som har metastatisk brystkreft til ben. Disse stoffene har vært svært effektive for å styrke beinet og hindre noen av de skader som kreft kan forårsake i beinet. Kreftcellene i beinet induserer våre normale celler, eller osteoklaster, for å bryte ned og ødelegge bein. Dette svekker ikke bare beinet, noe som kan forårsake brudd, men dette er en svært smertefull prosess. Disse benmålrettede legemidler, bisfosfonater, reduserer bein smerte, styrker beinene, og bidrar til å forhindre brudd og andre komplikasjoner som hyperkalsemi og ryggmargs kompresjon. Like viktig som direkte å drepe kreftcellene med kjemoterapi og hormonbehandling eller til og med lokal strålebehandling, er bisfosfonatbehandling svært viktig for å forhindre komplikasjoner som oppstår med benmetastase.
Demetria:
La oss snakke om den andre vanlige benkomplikasjonen, og det er bentap forårsaket av kreftbehandling. Hvilke behandlinger kan føre til tap av ben, og hvem er mest berørt?
Dr. Weilbaecher:
Vi anerkjenner at ikke bare kreftceller kan påvirke og svekke beinet, men noen av våre behandlinger som dreper kreftcellene, kan også svekke beinet. Spesielt ettersom pasientene våre lever lenger og vi blir mer vellykkede med å utrydde brystkreft, er det nå anerkjent at vi må ta hensyn til denne komplikasjonen. Spesielt kan terapi for å behandle brystkreft som hormonterapier og til og med kjemoterapi forårsake en nedgang i østrogen nivåer, og østrogen er en kritisk faktor som holder våre bein sterke. Vi vet at kvinner etter at overgangsalderen, når østrogennivåene er lave, er spesielt utsatt for osteoporose og tap av bein. Og vi finner også at kvinner som blir behandlet for brystkreft, hvor vi bruker hormonterapier som reduserer østrogennivåer, også mister benmineralt og er i fare for osteoporose og brudd.
Når vi bruker kjemoterapi rettet mot brystet kreft, noen ganger yngre kvinner vil gjennomgå overgangsalderen og ha lavere østrogennivåer, og de vil også være i særlig risiko for tap av ben.
Den type brystkreft som en pasient har, vil avgjøre hvilken type behandling vi bruker. Hos kvinner som har svulster som uttrykker østrogenreseptoren, vil vi vanligvis bruke behandlinger som senker østrogenivået. Disse pasientene er spesielt utsatt for bein tap forbundet med antihormonterapier og aromatase-inhibitorterapier. Imidlertid vil vi ofte bruke kjemoterapi hos pasienter som har østrogenreceptor-negative kreftformer. Og fordi kjemoterapi kan senke østrogenivåene, må vi fortsatt være oppmerksom på beinene fordi senking av østrogennivået vil gi deg mer risiko for tap av ben. Generelt vil pasienter med svulster som uttrykker østrogenreseptorer, bruke behandlinger som er litt giftigere for beinene, men i nesten alle pasientene kan terapiene faktisk redusere bein tetthet.
Nyere behandlinger som har blitt utviklet for å behandle brystkreft som uttrykker østrogenreseptoren, kalles aromatasehemmere. Vi hadde tidligere brukt tamoxifen til å målrette østrogenreseptoren, men nå bruker vi aromatasehemmere. Kvinner som allerede har gjennomgått overgangsalder, har svært lite ovarie østrogen sirkulerende. Imidlertid gjør vi alle testosteron, og testosteron blir omdannet i kroppen til østrogen med en aromatase [et enzym som konverterer androgen til østrogen]. Aromatasehemmere blokkerer omdannelsen av testosteron til østrogen, så kvinner etter overgangsalderen som får aromatasehemmere, har svært lave nivåer av østrogen. Mens kreftceller hater dette, og dette er utmerket for behandling av brystkreft, øker dette benetapet og kan svekke beinet.
Demetria:
Er dette tapet det samme som osteoporose?
Dr. Weilbaecher:
Osteoporose er en situasjon der du har ekstremt lavt benmineral, og beinene dine er svake og utsatt for brudd. Osteoporose er vanligvis definert av lavt benmineralinnhold. Osteoporose kan følge overgangsalderen, som vi vet, og benetapet forbundet med hormonterapier og aromatasehemmere kan føre til svekkelse av bein og osteoporose. Hvis det tapet er ekstremt nok, vil du utvikle det vi kaller osteoporose, og du har en mye høyere bruddrisiko med den situasjonen.
Demetria:
Vil du si at det nå er standard for alle pasienter på brystkreftbehandling til har en test for tap av ben?
Dr. Weilbaecher:
Det burde være standard. Nå som vi har lært at pasienter på aromatasehemmere eller unge kvinner på kjemoterapi er utsatt for tap av bein, er det svært viktig ved starten av behandlingen for pasienter som skal overvåkes ved hjelp av en DEXA-skanning, som er en undersøkelse med benmineraltetthet , for å vurdere deres nivå av benmineral.
En DEXA-skanning tar bare omtrent fem minutter. Det er en liten liten røntgen av enten hoften eller ryggraden, og det måler bare hvor mye kalsium er i det lille stykket bein som overvåkes. Det er ikke invasivt. Det gjør ikke vondt. Det er en svært liten mengde stråling.
Det er en veldig fokusert liten stråle, og vi kan få en enorm mengde informasjon om hvor mye kalsium faktisk er i beinene dine. Måten som DEXA-skanningen er lest er mengden kalsium som er i beinet ditt i forhold til hvor mye kalsium en gjennomsnittlig 30-årig kvinne ville ha i hennes ben. Vi ser etter hvor langt du er fra en 30 år gammel kvinne. Jo mindre benmineral du har, jo mer er du i fare for brudd.
Et par problemer: For pasienter som har mye slitasjegikt i ryggraden eller hofter, kan du få disse små beinsporer som kan gjøre din bein ser ut som om du har mer kalsium i dem enn det er virkelig sant. Men for det meste er disse skannene en utmerket måte å overvåke beinmineral på.
Alle kvinner er forskjellige, og noen kvinner kan starte brystkreftbehandling med svært lave nivåer av beinmineral eller til og med osteoporose. De kvinnene skal ta imot omsorg og oppmerksomhet til skjelettet helt fra begynnelsen. Andre kvinner kan ha ekstremt sterke bein, og mens de må følges, er det ikke nødvendig med umiddelbar inngrep. Når vi starter en pasient på en antihormonbehandling som vi vet, skal de sette dem i høy risiko for tap av ben, er det en utmerket ide å få en grunnlinjedetthet.
Demetria:
Fordi benetap er et mulig problem med disse medisinene, starter du noen forebyggende behandling, eller venter du på symptomer eller laboratorietestresultater?
Dr. Weilbaecher:
For kvinner med brystkreft, vurderer jeg alltid om de får tilstrekkelig kalsium og vitamin D i kostholdet. Jeg oppfordrer alltid vektbærende fordi disse styrker beinene. Resultatene fra DEXA vil bidra til å avgjøre hva jeg gjør neste.
Det er ikke standard på omsorg å gi forebyggende bisfosfonatbehandling til alle som behandles med en aromatasehemmer. Imidlertid er det flere kliniske studier som vi venter på resultatene for å avgjøre om dette skal gjøres. Foreløpig er standarden på omsorg å evaluere bein mineral tetthet for pasienter som har osteoporose. Det er standard på omsorg for å behandle de kvinnene med et anti-resorptivt middel som et bisfosfonat. For pasienter som ikke har osteopeni eller osteoporose, vil vi overvåke dem ved å få DEXA-skanninger.
Hvis noen har stor risiko for osteoporose, eller hvis de har betydelig beinttap som overvåket av DEXA, ville vi da starte anti
Demetria:
Hvilken veiledning vil du gi så tidlig som varselskilt? I tillegg til vektbærende trening, er røykestopp, og tar vitaminer, ting som kvinner bør se opp for?
Dr. Weilbaecher:
Vanligvis kan bentap være en smertefri ting. Du kan imidlertid utvikle en kompresjonsbrudd i ryggraden, noe som er ekstremt smertefullt. Enhver plutselig betennelsessmerte bør definitivt varsle deg om å snakke med legen din. Høydtap: tar høydemål når du kommer inn for å se legen, og hvis du merker at du ikke er så høy som du pleide å være, kan det være et tegn på utviklingen av osteoporose. Men det er vanligvis sent tegn. Det viktigste som kvinner kan gjøre er å sørge for at vi regelmessig overvåker deres bein mineral tetthet. Hvis pasientene er på en aromataseinhibitor, i hvert fall det første året eller to, vil jeg følge dette hvert år for å forsikre meg om at tap av bein ikke accelererer.
Dr. Weilbaecher, tidligere foreslo DEXA skanninger. Hvilke andre tester bruker du til å overvåke bein tap relatert til behandling?
Dr. Weilbaecher:
Noen ganger får vi en ryggrad av ryggraden for å se hvordan ryggradene dine står opp og hvis du har mistet noen høyde på ryggraden. Det er en annen måte vi kan overvåke. Når det gjelder laboratorietester, kan vi overvåke beinomsetningen. Det betyr at hvor aktive er disse osteoklaster, som er de knustørrende cellene, og osteoblaster, som er de beindannende celler. Vi kan gjøre en blod- og urinprøve som gir oss en ide om parameteren også. Tvert imot får vi et bilde av hvor sterke beinene dine er.
Demetria:
Når du har oppdaget at en kvinne som blir behandlet for kreft, faktisk mister ben, hvilke skritt tar du?
Dr. Weilbaecher:
Hvis DEXA-skanningen viser at en pasient er alvorlig osteopenisk, noe som betyr at hun har en lavere mengde kalsium i hennes bein eller osteoporotisk, noe som betyr at hun har et svært lavt nivå av kalsium i hennes ben, den vanligste Foreskrevet behandling ville være et bisfosfonat.
Det finnes mange forskjellige typer bisfosfonater. Det er bisfosfonater som er piller, som Fosamax [alendronat] eller Actonel [risedronat], som ofte brukes i osteoporose. Det er intravenøse bisfosfonater, som pamidronat eller zoledronsyre, som vanligvis brukes i metastatisk brystkreft. Bruken av disse legemidlene har blitt vist i både osteoporose studier og hos pasienter med metastatisk brystkreft for å styrke beinet, for å hindre brudd og å stoppe videre bein tap. Så når noen definitivt har lavt benmineral på DEXA-skanningen, ville det første trinnet være å administrere et bisfosfonat for å stoppe benetapet. Demetria:
Du vil si at disse bisfosfonater er ganske effektive når det gjelder forebygge ytterligere bein tap?
Dr. Weilbaecher:
Ja. I randomiserte kliniske studier har bisfosfonater vist seg å redusere brudd hos kvinner som har osteoporose, og kan også forhindre ytterligere nedgang i benmineraltap. For tiden har flere kliniske studier blitt utført hos kvinner med brystkreft som starter aromatasehemmere, og vi venter på resultatene av hvor godt bisfosfonater forhindrer det tap av bein. Men gitt hva vi vet, er det all indikasjon på at disse vil bidra til å stoppe tapet. Nøkkelen er at det er svært vanskelig å gjenoppbygge bein, så i stedet for å vente til pasientene har mistet mye bein, for å prøve å gripe inn tidlig før det har vært for mye benstap. Demetria:
Ser du noen forskjeller mellom Aredia [pamidronat] og Zometa [zoledronsyre] så langt som effektivitet i brystkreftrelatert bentap?
Dr. Weilbaecher:
Aredia og Zometa er intravenøse bisfosfonater som er svært kraftige ved å blokkere osteoklaster og forhindre tap av ben. De har blitt evaluert hos kvinner som har metastatisk brystkreft til bein, og de har begge vist seg å være ganske effektive for å forebygge brudd og redusere bein smerte hos kvinner som har metastatisk brystkreft. Zometa, eller zoledronsyre, er kraftigere enn pamidronat ved redusert osteoklastfunksjon. Zoledronsyre vurderes også i osteoporose. Disse studiene er fullført, og resultatene blir evaluert, og ser på hvor effektivt det er å forhindre tap av ben i forbindelse med aromatasehemmere ved behandling av brystkreft, ikke i metastatisk innstilling. Når disse studiene kommer ut, vil vi ha utmerket informasjon.
Demetria:
Disse injeksjonene, du sa de er kraftigere. Kommer de også med flere bivirkninger også?
Dr. Weilbaecher:
Generelt er bisfosfonater, både orale og IV, ganske godt tolererte. De intravenøse bisfosfonatene har noen små bivirkninger, generelt godt administrert klinisk. Det har vist seg at de kan påvirke nyrefunksjonen. Imidlertid, når infused sakte med tilstrekkelig mengde hydrering, for det meste, i studier har vi ikke sett en enorm mengde nyreskader. Hos pasienter med unormal nyrefunksjon anbefales det å redusere dosen av bisfosfonatet og følge dette nøye. Men hvis du følger nyrefunksjon og gitt over riktig tid med tilstrekkelig mengde væske, er risikoen ganske liten.
Noen pasienter har rapportert rødme, flulike symptomer etter injeksjon av det intravenøse bisfosfonatet, som er midlertidig. Ofte er dette godt behandlet med Tylenol [acetaminophen] og kan ikke skje hver gang. Igjen, dette ville være en svært sjelden bivirkning. Fordi bisfosfonater påvirker osteoplastisk resorpsjon, slik som vi regulerer våre kalsiumnivåer i serum, har noen pasienter rapportert symptomer knyttet til midlertidig reduksjon i kalsiumnivå. Igjen, dette ville være sjeldent, og generelt vil det ta til kalsium.
Det som nylig har fått litt oppmerksomhet, har vært en sjelden komplikasjon, observert hos pasienter som tar både intravenøse og orale bisfosfonater, kalt osteonekrose i kjeften. Det er forbundet med munn- eller kjeve smerte og eksponert bein i tannkjøttet. Tannkjøttet trekker seg tilbake, og du kan se kjevebenet, og dette beinet er svært svekket. Tanken er at pasienter som har tyggegummi og tannssykdom, kan være i særlig risiko for denne komplikasjonen. Pasienter som er på steroider eller som har fått stråling i kjeften, har også særlig risiko. Forskere prøver å forstå hvordan dette er forårsaket, risikoen, utløserne og hvordan kan det behandles. Foreløpig er anbefalingene at før pasienter starter et intravenøst eller oralt bisfosfonat, enten for osteoporose eller for kreftmetastase i beinet, at pasientene går til tannlegen, tannkjøtt og tannlidelse, behandles, og pasientene tar godt vare på tennene for å forhindre noen dental infeksjoner.
Demetria:
Generelt vil du si at fordelene oppveier risikoen?
Dr. Weilbaecher:
Ja, jeg gjør.
Demetria:
La oss snakke kort om mulige fremtidige behandlinger for benkomplikasjoner. Er det andre bisfosfonater i kliniske studier som kan være tilgjengelige for pasienter snart?
Dr. Weilbaecher:
En rekke andre tilnærminger blir sett på. Ikke bare er intravenøse bisfosfonater zoledronsyre og pamidronat tilgjengelig, det finnes orale bisfosfonater som Fosamax og Actonel eller risedronat. Og et annet bisfosfonat som har blitt brukt i Europa, er nå godkjent i dette landet, ibandronat [Boniva], som kommer både i en oral og en IV-form og brukes til pasienter som har osteoporose.
Når det gjelder andre strategier, Det finnes andre osteoklastinhibitorforbindelser, som kan blokkere benresorpsjon som blir prøvd i osteoporose, så vel som i kreftbehandlingsfremkalt beinetap. Disse er akkurat nå i fase III kliniske studier. For eksempel er det et RANK ligand antistoff, som direkte blokkerer osteoklastene. Dette er en behandling som forfølges i kliniske studier. Så jeg tenker nedover linjen, vi skal ha flere alternativer for å styrke beinene til pasienter med osteoporose, med kreftinducert bentap og benmetastase.
Demetria:
Kan du dele med våre publikum noen praktiske måter for mennesker som bor med brystkreft for å beskytte deres beinhelse?
Dr. Weilbaecher:
Mine pasienter spør meg ofte: "Hva kan jeg gjøre for å forbedre sjansene mine for å slå kreften og holde meg frisk?" Fra å vurdere undersøkelsen om at kreft liker svake bein, gjør alt du gjør for å styrke beinene ikke bare skjelettet ditt sunt, men gjør også beinene dine mindre vennlige mot kreft. Ta en titt på hvor mye kalsium du får i kostholdet ditt. Vi anbefaler ca 1200 milligram kalsium, og med mindre du drikker mye melk som er vanskelig å få. Ofte må pasienter supplere med kalsiumtilskudd.
D-vitamin hjelper kroppene til å absorbere kalsium og sette det i beinene, og vi får vitamin D virkelig fra sollys. Jeg ber mine pasienter å prøve å få huden til å se solen i ca 20 minutter om dagen, om mulig. Og hvis det ikke er mulig, ta deretter et kalsium [supplement] med vitamin D-tilskudd.
Når det gjelder hva som utløser kroppene våre for å ta kalsium fra kostholdet og sette det inn i beinene, er trening den beste indusatoren av det. Vektbærende trening, bruk av dine bein og legger press på beinene dine, bidrar til å sette kalsium inn i dem og gjøre dem sterkere. Turgåing er enestående mosjon. Ta trappen når det er mulig.
[Her er] et annet siste punkt. Mange av pasientene mine liker ikke å ta piller - hvem gjør det? Men den beste tiden å ta kalsiumtilskuddene er om natten, like før sengetid, fordi det er når kalsium oftest blir plassert i beinene.
Demetria:
Takk, Dr. Weilbaecher. Vi har snakket med Dr. Katherine Weilbaecher fra Washington University i St. Louis. Fra alle oss på HealthTalks brystkreftopplæringsnettverk, er jeg Demetria Chester. Vi ønsker deg og din familie det aller beste i helse.
