Hvis prostatabiopsi er basert på økning i prostataspesifikke antigennivåer - PSA-hastighet - alene, vil antall unødvendige biopsier være nesten fire ganger så mange andre kreft diagnostisert, viste data fra en stor klinisk prøve.
I fravær av andre prediktive faktorer ville PSA-hastigheten ha identifisert 115 prostatakreft til en pris på 433 unødvendige biopsier, ifølge Dr. Andrew Vickers, Memorial Sloan-Kettering Cancer Center i New York City og kollegaer.
Hvis den brukes som en eneste begrunnelse for en biopsi, vil PSA-hastigheten utløse om en av hver syv prostata biopsier, rapporterte de online i Journal of the National Cancer In .
Kan et vegetarisk diett forhindre prostatakreft?
Videre har tilsetning av PSA-hastighet til en multifaktormodell resultert i en liten forbedring i diagnostisk nøyaktighet, spesielt for høye kreftformer.
Funnene har implikasjoner for kliniske retningslinjer som inkluderer PSA-hastighet i kriterier for prostatabiopsi, inkludert anbefalinger fra American Urological Association (AUA) og NCCN.
"Vi fant ingen grunn til å tro at implementeringen av retningslinjene ville forbedre pasientutfall; I virkeligheten vil bruken føre til et stort antall unødvendige biopsier, sier Vickers og medforfattere i konklusjon.
"Vi anbefaler derfor at organisasjoner som utsteder politiske utsagn relatert til PSA og prostatakreft deteksjon fjerner referanser til PSA-hastighet." Forfatterne bekreftet at dagens kliniske retningslinjer for prostatakreft har en sterk bevisbyrå for mange aspekter ved diagnostisering, evaluering og behandling, spesielt bruk av PSA og gratis PSA-nivåer for å diagnostisere kreft. "Det er uklart hvorfor en markør som forutsier aggressiv prostatakreft mange år i fremtiden, bør brukes til å foreslå umiddelbar biopsi til pasienter, "skrev Vickers og kollegaer." Videre ble PSA-hastigheten ikke påvist for å legge til forutsigbar nøyaktighet mot PSA alene. "
For å undersøke forutsigbar verdi av PSA-hastighet, analyserte forfatterne data fra prostata kreftforebyggingstesten, som inkluderte en prostata-biopsi for alle studiedeltakere (
N Engl J Med 2003 ; 349: 215-224). Analysen inkluderte 5.519 menn fra placebo-armen av forsøket. Vickers og kollegaer konstruerte en lineær regresjonsmodell som inneholdt ulike prediktorer for prostatakreft på biopsi. De sammenlignet resultater i modeller med og uten PSA-hastighet. De utførte også en analyse som begrenset definisjonen av prostatakreft til høyverdig sykdom (Gleason score 7 til 10).
"Det var lite bevis på at PSA-hastighet gir et viktig nivå av prediktiv nøyaktighet til enten standardspådommer eller PSA alene, "forfatterne skrev. "Overordnet risikostratifisering kan oppnås ved å velge et annet PSA-kuttpunkt, spesielt for sluttpunktene til høyverdig kreft eller klinisk signifikant kreft," la de til.
Omsorg for en partner med prostatakreft
Prostata kreft Forebyggingstest brukte en PSA-cutoff på 4,0 ng / mL som biopsi-trigger, noe som resulterte i en biopsi-frekvens på ca. en av 20 uten merkbart tap i diagnostisk nøyaktighet, Siu-Long Yao, PhD og Grace L. Lu-Yao, PhD , fra Universitetet for medisin og tannlege i New Jersey, skrev i en medfølgende redaksjonell.
Studien av Vickers et al. tjener som en påminnelse om at "bruken av PSA som et skjermverktøy forlater mye å være ønsket," skrev Yao og Lu-Yao. "Etter over 20 år med PSA-screening, har det blitt estimert at omtrent en million menn kan ha blitt unødvendig behandlet for klinisk ubetydelig prostatakreft."
"Manglene ved PSA-testen påminner oss også om at det fortsatt er mye kunst til diagnose og behandling av prostatakreft." Analysen ble støttet av Prostate Cancer Foundation og National Institutes of Health.
Vickers og medforfattere , Yao og Lu-Yao hadde ingen relevante opplysninger.
