Konfliktende retningslinjer for statinbruk kunne gi om lag 9 millioner Amerikanere er usikre på behandling, foreslår en ny studie.
Forskere anslår at hvis alle leger fulgte de siste retningslinjene fra USPSTF for kolesterolreduserende legemidler, var antallet amerikanere i alderen 40 til 75 på statin medisiner ville stige med 16 prosent.
I absolutt antall ville det bety andre 17 millioner statinbrukere.
Hvis det høres ut som et stort hopp, vurder hva som ville skje hvis alle leger fulgte råd fra American College of Cardiology / American Heart Association: Statin-bruken ville klatre med 24 prosent - for ytterligere 26 millioner amerikanere på stoffene, estimerte studien forfattere.
Forskjellen mellom de to settene av retningslinjer forlater 9 millioner Amerika ns i en statin "grå sone." Så, hvilke retningslinjer er "riktig"?
Det er ikke klart, sa studiestartforsker Dr. Neha Pagidipati, som er med Duke Clinical Research Institute i Durham, NC.
Hverken retningslinjer har blitt fullstendig tatt av leger , og hver har sine kritikere, sa hun.
"Jeg tror ikke vi har et optimalt sett med retningslinjer ennå," sa Pagidipati.
Målet med denne studien, sa hun, var å prøve å legge til noen Kontekst til problemet.
RELATERT: Mange unge voksne med høyt kolesterol Ikke på statiner som anbefalt
Dr. Thomas Whayne er professor i medisin ved University of Kentuckys Gill Heart Institute.
Whayne sa at studien utførte en "statistisk øvelse", og tvilte på at det ville forandre alt det som leger eller pasienter gjør.
Men han sa det fremhever bekymringer for at USPSTFs retningslinjer kan gi mange mennesker ubehandlet.
USPSTF er et regjeringsutnevnt, uavhengig panel av medisinske eksperter. Det gjennomgår regelmessig vitenskapelig forskning og gir anbefalinger om helseundersøkelser og forebyggende medisin.
I fjor kom arbeidsgruppen med anbefalinger om hvilke voksne bør vurdere å bruke en statin for primær forebygging - det vil si å forhindre et førstehjertet hjerte angrep eller slag.
Panelet foreslåtte statiner vurderes for personer som: er mellom 40 og 75 år; ha minst en stor risikofaktor for hjertesykdom eller hjerneslag - som diabetes eller høyt blodtrykk og har minst 10 prosent sjanse for å få et hjerteinfarkt eller hjerneslag de neste 10 årene. I mellomtiden har hjertegruppens retningslinjer en lavere terskel: Folk i alderen 40 til 75 kan starte en statin hvis deres 10 år risikoen for kardiovaskulære problemer er 7,5 prosent eller høyere.
Begge retningslinjene legger vekt på den generelle risikoen for hjerteinfarkt og hjerneslag. Så selv mennesker med normalt nivå av "dårlig" LDL-kolesterol kan være kandidater til en statin.
Hvordan vet du hva din 10-årige risiko er?
Leger kan bruke noen av flere "risikokalkulatorer" som forskere har utviklet. Den ene fra hjertegruppene vurderer faktorer som alder, kjønn, rase, kolesterol og blodtrykksnivåer og røykevaner.
Denne risikokalkulatoren har imidlertid vært kontroversiell siden den ble avduket i 2013.
Forskning har fant at det kan overvurdere oddsen for hjerte-problemer. Og noen hevder at for mange mennesker kan ende opp med statiner, bemerket Pagidipati.
På den annen side er det kritikere som sier at arbeidsgruppens retningslinjer ikke går langt nok.
En studie publisert i forrige måned anslått at en -kvart av svarte amerikanere som var kvalifisert for statiner under hjertegruppens retningslinjer ville ikke være under USPSTF-anbefalingene.
Forskerne bekymret for at mange svarte amerikanere med risiko for hjerteproblemer ville gå glipp av statinbehandling.
For den nye studien brukte Pagidipati-teamet data på over 3400 amerikanere i en nasjonalt representativ offentlig helseundersøkelse. hvis alle amerikanske leger fulgte retningslinjene for arbeidsstyrken i stedet for hjertegruppernes anbefalinger, ville om lag 9 millioner færre amerikanere være på statin.
Resultatene ble publisert 18 april i
Journal of the American Medical Association
. Hvor forlater alt dette pasientene? I henhold til Pagidipati legger begge retningslinjene vekt på viktigheten av doktor-pasient diskusjoner. Risikoberegninger er bare et utgangspunkt.
"På slutten av dagen, sier Pagidipati," leverandører og pasienter må ha en åpen og informert diskusjon om fordelene og ulemperne med å bruke en statin. "
Whayne avtalt. I den virkelige verden, sa han, behandlingsbeslutninger kommer ned til diskusjonene. Han tvilte også på at mange leger stoler på risikokalkulatorer.
"Ulemper" av statiner inkluderer potensialet for bivirkninger, inkludert muskelsmerter. De har også vært knyttet til en liten økning i pasientens risiko for diabetes.
Whayne sa at muskelsmerter ofte kan styres ved å senke medisindosen eller bytte til et annet statin.
Kostnadene er generelt sett ikke et stort problem, siden så mange billige generiske statiner er tilgjengelige.
