Innholdsfortegnelse:
- "Noen mennesker vil ha aggressiv behandling, og andre ikke," sa Dr. Colby Evans, en sertifisert dermatolog og eier av Evans Dermatology Partners i Austin, Tex. Evans foreskriver alle nivåer av medisinering, men fokuserer på å bruke det minimale nivået av behandling som er nødvendig siden sterkere psoriasisbehandlingsmetoder har dypere bivirkninger, inkludert svakere immunsystem og anemi.
- "Noen pasienter er ikke i stand til å få tilgang til den beste behandlingen på grunn av kostnader," sa han. "En høy egenandel, høy kopi, eller ingen forsikring kan hindre dem i å få riktig omsorg. Armstrong var enig i at høye kostnader ofte forhindret bedre behandling av psoriasis. "En lege kan forsøke å foreskrive mer effektiv behandling, men det kan bli nektet av forsikringsselskaper," sa hun.
- "Jeg håper at resultatene vil fungere som et grunnlag for eller impuls for betalere å gjøre tilgjengelig alle behandlinger for psoriasis," sa Armstrong. "Vi ønsker at betalerne skal jobbe på å gi tilstrekkelig forsikringsdekning. "
WEDNESDAY, 14 august 2013 - Et overveldende antall pasienter med psoriasis er utilfredse med deres behandlingsplaner, og underbehandling kan være synderen, ifølge en undersøkelse utført av National Psoriasis Stiftelsen publisert på nettet i JAMA Dermatology.
Forskere ved Universitetet i California, Davis, ledet av hovedforsker og hovedforfatter, April W. Armstrong, MD, MPH, evaluerte undersøkelsesresultatene fra 5.604 pasienter med psoriasis eller psoriasisartritt fra 2003 til 2011. Patientene besvarte spørreskjemaer om effektiviteten av deres reseptbelagte medisiner. Pasienter har også selvbestemt nivået av deres psoriasis (mild, moderat, alvorlig). Alvorlighetsgrad ble ikke evaluert for psoriasisartritt.
Aktuell medisinering var den eneste behandlingsmetoden for en betydelig del av de psoriasis-pasientene som ble behandlet - selv de med moderat eller alvorlig psoriasis: 29,5 prosent av pasientene med moderat psoriasis og 21,5 prosent av pasientene med alvorlig psoriasis ble gitt bare aktuelle midler for å håndtere tilstanden deres. Ifølge undersøkelsen tror 52,3 prosent av pasienter med psoriasis og 45,5 prosent av pasienter med psoriasisgikt ikke at de lever bra med forholdene sine.
Psoriasis er en autoimmun lidelse som oppstår når kroppens immunsystem angriper hudcellene. Avhengig av hvilken type psoriasis, kan skjellete flekker, flekker, støt, plakk eller utslett dannes på huden. Psoriasis blusser kan variere i alvorlighetsgraden - noen blusser kan bare vises i isolerte områder av kroppen, som albuer og ører, mens mer alvorlige former kan dekke hele kroppen. I noen tilfeller kan blussene variere fra å være smertefri til å være kløende eller smertefull.
Legene foreskriver behandlingsregimer avhengig av alvorlighetsgraden av psoriasis. For mindre alvorlige tilfeller kan aktuelle behandlinger som kremer eller sjampo være nok. For moderate tilfeller kan legene foreskrive ultrafiolette lys eller lasere. Orale systemiske medisiner som metotrexat er et annet behandlingsalternativ, men i de alvorligste tilfellene er injiserbare biologer som undertrykker immunsystemet som Embrel og Humira foreskrevet.
Men flere data fra undersøkelsen antyder at underbehandling av psoriasis ikke er Den eneste bekymringen: Nesten halvparten (49,2 prosent) av pasientene som ble undersøkt med mild psoriasis, over en tredjedel (35,5 prosent) med moderat psoriasis, og nesten en tredjedel (29,7 prosent) med alvorlig psoriasis sa at de ikke hadde noen behandling. -Patient forhold: Nøkkelfaktor i psoriasisbehandling
"Noen mennesker vil ha aggressiv behandling, og andre ikke," sa Dr. Colby Evans, en sertifisert dermatolog og eier av Evans Dermatology Partners i Austin, Tex. Evans foreskriver alle nivåer av medisinering, men fokuserer på å bruke det minimale nivået av behandling som er nødvendig siden sterkere psoriasisbehandlingsmetoder har dypere bivirkninger, inkludert svakere immunsystem og anemi.
Og ifølge undersøkelsen er bivirkningene av sterkere medisiner en bekymring. Mer enn atten prosent av psoriasispatienter som mottar bare aktuelle medisiner sier at de gjør det for å unngå bivirkninger. Og seksten prosent av pasientene som bare bruker aktuelle medisiner, anser ikke deres psoriasis alvorlig nok til å prøve andre behandlinger.
Ved evaluering av studieresultatene sa Dr. Armstrong at hun var bekymret over antall pasienter med moderat til alvorlig psoriasis som tok bare aktuelle midler, da en kombinasjonsterapi ved bruk av flere metoder vanligvis er den beste. "Disse menneskene trenger virkelig gode behandlinger for å holde psoriasisene under kontroll," sa hun.
Lektorsavgjørelser forklarte også hvorfor enkelte pasienter bare fikk aktuell behandling. Armstrong la merke til at mange pasienter bare fikk aktuelle medisineregister fra sine leger. I undersøkelsen antyder mer enn 14 prosent av pasientene at "legen ikke vil foreskrive andre behandlinger" som en grunn til at de bare stolte på aktuelle midler.
Dr. Evans sier at behandlingsregimer kan avhenge av hvilken type lege pasienten besøker. Siden psoriasis manifesterer sig på huden, kan enkelte pasienter bare stole på familiedoktorer. Selv leger som spesialiserer seg på dermatologi, kan ha begrenset erfaring med psoriasis. For eksempel fokuserer noen dermatologer på andre områder, for eksempel kosmetisk kirurgi.
"Ulike leger har svært forskjellige opplevelser med psoriasis," sa han. "Å finne den rette legen er kritisk." Men selv leger med erfaring med behandling av psoriasis er kanskje ikke kjent med det stadig utviklende landskapet av psoriasisbehandling, ifølge Adam Friedman, MD, direktør for dermatologisk forskning og tilknyttet residensprogramleder ved den enhetlige delen av dermatologi av Montefiore Medical Center. Mange fremskritt og forbedringer er gjort, men nåværende regler som er utformet for å hindre interessekonflikter mellom leger og bedrifter, betyr at leger kanskje ikke vet nok om medisinen for å foreskrive det komfortabelt.
"Mange, om ikke de fleste, av bosatt programmer har begrensninger for tilgang til farmasøytiske selskaper og markedsføring, "sier Dr. Friedman.
Pengeproblemer og psoriasis
De økonomiske kostnadene ved behandling av psoriasis kan også være en grunn til at andre metoder ikke blir brukt. Aktuelle medisiner pleier å koste mindre, og var en annen grunn til at pasienter i undersøkelsen ikke brukte andre metoder for psoriasisbehandling. Ifølge Evans kan sterkere psoriasisbehandlingsmetoder koste opp til $ 25 000 i året.
"Noen pasienter er ikke i stand til å få tilgang til den beste behandlingen på grunn av kostnader," sa han. "En høy egenandel, høy kopi, eller ingen forsikring kan hindre dem i å få riktig omsorg. Armstrong var enig i at høye kostnader ofte forhindret bedre behandling av psoriasis. "En lege kan forsøke å foreskrive mer effektiv behandling, men det kan bli nektet av forsikringsselskaper," sa hun.
Ifølge Friedman kan det være vanskelig for Leger til å foreskrive sterkere psoriasismedisiner, for eksempel biologiske og systemiske medisiner på grunn av en tidkrevende prosess som kalles forhåndsgodkjenning. Med forhåndsgodkjenning må legene sende inn flere papirer og pasientrekord for å bevise at medisinen er nødvendig. "Vi har gitt en person til å gjøre forhåndsgodkjenninger, men noen mindre private praksiser kan ikke ha ressurser," sa han.
"Alle disse flotte nye stoffene kommer ut, og pasientene kan ikke få dem."
Kunnskap er kraft for psoriasis
Både Evans og Armstrong var enige om at utdanning er kritisk for en bedre psoriasis pasienterfaring. Og mens noen i det medisinske samfunnet allerede vet at psoriasispasienter er misfornøyde, mener Evans at denne studien viser hvor alvorlig problemet er. "Det hjelper oss å vite at meldingen ikke kommer ut," sa han. "Det kvantifiserer det."
Armstrong er overbevist om at hennes studie vil hjelpe organisasjoner som National Psoriasis Foundation utdanne og gi legene til rette for å ta bedre beslutninger for deres pasienter. "Vi ønsker å utføre mer bevisstgjøring," sa hun. Men disse anstrengelsene vil ikke bare skje på legen.
"Jeg håper at resultatene vil fungere som et grunnlag for eller impuls for betalere å gjøre tilgjengelig alle behandlinger for psoriasis," sa Armstrong. "Vi ønsker at betalerne skal jobbe på å gi tilstrekkelig forsikringsdekning. "
Friedman sa at mens aktuelle medisiner kan være hensiktsmessige for mildere former for psoriasis, kan pasient tilgang til sterkere psoriasismedikamenter etter behov hjelpe dem med å forhindre mer alvorlige helsekomplikasjoner nedover linjen. Han påpekte mange studier som tyder på hvordan skadelig psoriasisbetennelse kan være - og hvordan det kan påvirke pasientens generelle helse. "Den betennelsen påvirker andre organsystemer. [Det kan øke] risikoen for høyt blodtrykk, erektil dysfunksjon og diabetes, "sa han. "Psoriasis er ikke hud dyp."
