FAST FAKTA:

Nesten halvparten av pasientene blir avslått Medicaid-dekning for kostbare nye hepatitt C-legemidler.

Å reagere raskt på et forsikringsselskaps forespørsler om informasjon og testing, kan øke sjansene for å få narkotikadekning.

Hvis du har hepatitt C, og du er på Medicaid, er det sjansene for at du kanskje har blitt nektet dekning for dyre nye legemidler til leversykdommen.

Ny forskning viser at Medicaid-pasienter med hepatitt C ofte blir nektet dekning for disse narkotika enn folk dekket av privat forsikring rs, risikere leverskade fra kronisk infeksjon.

En studie av Vincent Lo Re III, MD, assisterende professor i medisin og epidemiologi ved University of Pennsylvanias Perelman School of Medicine i Philadephia, og andre, så på mer enn 2300 resepter for pasienter med kronisk hepatitt C, og fant at nesten halvparten av dem på Medicaid ble nektet dekning for de kostbare, livreddende antivirale mediene. "Vi forventer ikke at omfanget av fornektelsen skal være så høyt," sier Dr. Lo Re. Han presenterte funnene i november på det årlige møtet i American Association for Study of Liver Diseases i San Francisco.

Hvorfor Medicaid nektet flere hepatitt C-pasienter

Lo Re og hans kollegaer analyserte forskrifter fra 1. november 2014, og 20. april 2015, for Medicaid, Medicare, og privat forsikring. Skriptene, for nyere direktevirkende antivirale legemidler som Sovaldi (sofosbuvir) og Harvoni (ledipasvir), ble sendt til et spesialitetsapotek som opererer i Pennsylvania, New Jersey, Delaware og Maryland. I alt ble 377 pasienter, eller 16 prosent av de som søkte omsorg, nektet dekning for hepatitt C-legemidlene. Når forskerne så på avslag ved dekning, fant de at 46 prosent av dem på Medicaid ble nektet, mens bare 5 prosent av dem på Medicare og 10 prosent av de på private planer ble nektet.

Hvorfor fornektelser? Ofte sa assurandøren at det ikke var nok informasjon til å vurdere "medisinsk behov". Andre grunner omfattet mangel på medisinsk nødvendighet og positive alkohol- eller narkotika-skjermbilder. Når pasienter med Medicaid ble godkjent, ventet de 10 dager lenger i gjennomsnitt, for å få reseptet fylt enn det som var på andre planer, fant forskerne.

Andre studier har funnet problemer med benektninger, sier Lo Re, men hans undersøkelsesmetode var unik. "Ingen har virkelig sett på resultatene av reseptene til dags dato," sier han. "Det er her jeg tror at denne studien fyller et stort kunnskapsgap."

Hvorfor tidlig behandling er mer kostnadseffektiv

Den reelle kostnaden for hepatitt C-behandling med disse nyere mediene kan nå eller overstige $ 100 000 per pasient. Selv om pasientassistentprogrammene er tilgjengelige gjennom narkotikaprodusenter, kan prislappen fortsatt være for bratt for noen uten forsikringsdekning, og selv med dekning kan kostnader utenfor lommen være høy.

Men de nyere stoffene er mye mer effektive enn tidligere behandlinger, med høyere behandlingsrater. Og de koster også mindre enn komplikasjoner som krever transplantasjoner.

RELATERT:

Slik betaler du for kostbare hepatitt C-stoffer

Omtrent 3 millioner amerikanere er infisert med hepatitt C, inkludert en stor del av babyboomers. Venstre ubehandlet, hepatitt C kan føre til kronisk hepatitt eller leverbetennelse, leversvikt, leverkreft og skrumplever. Kronisk hepatitt C er den vanligste årsaken til levertransplantasjoner i USA i dag.

Hepatitt C-ekspert Harinder Chahal, PharmD, MSc, assisterende adjungerende professor i apotek ved University of California i San Francisco, publiserte nylig en studie i

JAMA Internmedisin

viser kostnadseffektiviteten ved tidlig behandling.

"Vi vet at godkjennelser ikke går gjennom før pasienter får mer avansert sykdom," sier han. Likevel i en datamodell han opprettet for å se på verdien av behandling tidlig i forhold til senere, fant han: "Hvis pasientene behandles tidlig, ved lavere leversykdom, har de bedre resultater nedover linjen." Behandling tidlig, Chahal sier, øker sjansene for å unngå de mest alvorlige komplikasjonene som leverkreft, og behovet for en levertransplantasjon. Det er kritisk for pasienten og for å holde kostnadene nedover. Som han sier, jo jo vi behandler pasienter jo bedre er det for dem, og jo bedre er det for helsesystemet. " Hva skal jeg gjøre hvis Medicaid nekter dekning for hepatitt C Hvis du blir nektet av Medicaid eller et annet forsikringsselskap, er det ta skritt du kan ta for å øke sjansene for godkjenning etter en innledende nektelse, sier Lo Re og Chahal.

Deres råd:

Være din egen advokat.

"Pasienter venter ofte på klinikkens beslutning om når de skal starte behandling, sier Chahal. Og noen helsepersonell kan vente til hepatitt-relatert liv Det er problemer med å utvikle seg for å foreslå behandling. Bedre, sier han, å søke behandling tidlig og å være sikker på at helsepersonell vet at det er ditt ønske. Spør om behandling så snart du er diagnostisert, legger du til Lo Re.

Opplær deg selv.

Hvis du er forsikret av Medicaid, vær oppmerksom på at den er state-run, og programmene varierer fra stat til stat, Lo Re sier. Gå til Medicaid.gov for å lære mer om hva du kan forvente i din stat.

• Utfyll øyeblikkelig forespørsler om informasjon eller testing. I studiet av forsikringsbeslutninger fant Lo Re at mangel på informasjon var en viktig grunn til fornektelse av Medicaid. Hvis din dekningspartner ber om mer informasjon eller tilleggstesting, må du straks etterkomme, sier Lo Re.
• Være vedvarende. Hvis din forespørsel blir nektet av forsikringsselskapet, kan du klage, legger Lo Re til. Han fant at de på Medicaid var mindre sannsynlige enn den private forsikrede til å appellere.