Behandling av sykdomsdiabetes er ofte skylden for større babyer, men moderens vekt kan ha en mye større effekt på barnets fødselsvekt enn glykemi, ifølge en ny studie. kvinner uten svangerskapssyke diabetes, var de signifikante metabolske prediktorene for å ha et barn for barn med stor svangerskap, inkludert kroppsmasseindeks (BMI) før og vektøkning under graviditet fram til glukosetoleranse, rapporterte Jill Hamilton, MD, fra Sykehus for syke barn i Toronto og kollegaer på nettet i CMAJ
. Forfatterne fant også at leptin og C-reaktivt protein dukket opp som signifikante negative prediktorer for fødselsvekt og barn for storbarnsaldrende . Historisk sett har leptin, et hormon involvert i regulering av kroppsfett, økt med BMI, så den negative foreningen er "slående og et vitnesbyrd om kompleksiteten i problemer som styrer fødselsvekt," skrev Edmond Ryan, MD, ved universitetet av Alberta i Edmonton, Canada, i en medfølgende CMAJ
kommentar. Hamiltons gruppe forklarte at "dette nye konseptet om den relative betydningen av moderens fedme mot glykemi kan ha konsekvenser for den nåværende debatten om senking av diagnostiske terskler for svangerskapsdiabetes på antepartum glukosetoleranse testing. " Faktisk er National Institutes of Health slated for å holde en konsensuskonferanse om graviditetsdiabetes i oktober. Et av problemene som krever bedre definisjon er de respektive bidragene til moderens vekt og glukose nivåer.
Forskerne gjennomførte den nåværende analysen i sammenheng med en pågående prospektiv kohortstudie. Pasientene ble rekruttert når de var sent i andre trimester eller tidlig i tredje trimester, og alle gjennomgikk en 3-timers, 100-g oral glukosetoleranse test.
Kvinner i den nåværende analysen hadde enten svangerskapssykdom eller glukosetoleranse glukosetoleranse; kvinner med graviditetsdiabetes ble utelukket. Studiepopulasjonen ble også begrenset til hvite, asiatiske og sør-asiatiske kvinner fordi etnisitetsspesifikke centiler av fødselsvekt er etablert for disse gruppene i Canada, forklarte forfatterne.
Obstetriske utfall ble vurdert ved levering. Flere lineære regresjonsanalyser av spedbarns fødselsvekt ble gjort med justering for følgende kovariater:
Lengde på svangerskapet
Spedbarnseks
- Mødrerdemografi
- Maternalt røykestatus
- Glukosetoleranse status
- Insulin adipokiner (leptin)
- Inflammatoriske proteiner (C-reaktivt protein)
- Endelig ble analysen justert for BMI før graviditet og vektøkning under graviditet frem til tidspunktet for oral glukosetoleranse test.
- Blant 472 kvinner, 22 prosent hadde nedsatt glukosetoleranse. Spedbarnene hadde en gjennomsnittlig fødselsvekt på nesten 8 kg. og 68 ble ansett som store for svangerskapstid ved levering.
BMI før graviditet varierte over gruppene og var høyest i topp tertile av fødselsvekt. Ved levering hadde denne topp tertile den lengste lengden på svangerskapet og den største andelen av keisersnitt.
Lengde på svangerskap, mannlig kjønn, BMI før graviditet og vektøkning under graviditet frem til tidspunktet for den muntlige glukosetoleranse testen alle var knyttet til høyere fødselsvekt.
En annen signifikant prediktor for å ha en større baby var asiatisk etnisitet versus hvit, så gruppen gjentok kun analysen for hvite kvinner. De samme prediktorene oppsto for stor-for-gestational-alder spedbarn. Også å være en tidligere røyker enn å aldri røyke, kom også betydning.
Forfatterne markerte tre hjemme-poeng fra denne studien. For det første var moderens adiposity den sterkeste determinanten av spedbarns fødselsvekt og hatt en baby med overdreven vekt. De foreslo at delte genetiske faktorer kan gjelde for maternisk adiposity og føtal vekst.
For det andre var leptin og C-reaktivt protein signifikante negative prediktorer av både fødselsvekt og har en stor-for-gestational-alder baby, som taler til de relative bidragene fra fedme-relaterte sirkulerende faktorer. "Disse faktorene kan spille en rolle i å dempe pro-maksomomseffekter av maternisk adipositet," forfatterne skrev.
Endelig var svangerskapsforstyrret glukosetoleranse en uavhengig prediktor av fødselsvekt, men virkningen var relativt beskjeden sammenlignet med pre- graviditet BMI og vektøkning under graviditet. Imidlertid var glukosetoleranse ikke en signifikant uavhengig prediktor for å ha et barn som var stor for å bli svangerskapet.
Studien hadde noen begrensninger. Forfatterne evaluerte ikke den høymolekylære vekten av adiponektin, noe som kan være den spesifikke maternale mediatoren som påvirker føtal vekst. Også pre-graviditet vekt var selvrapportert av pasienter og kan ha vært utsatt for forstyrrelser. Endelig var vektøkning under graviditet ikke bestemt over hele lengden på svangerskapet.
Forfatterens anbefaling at klinikere målretter mod fedme er en lyd, skrev Ryan. En nylig meta-analyse viste at et sunt, kalori-kontrollert kosthold for å redusere overvektsvekst under graviditeten, er trygt for mor og baby, og kan forbedre graviditetsutfallene sammenlignet med trening alene eller en kombinasjon av de to.
Faktisk målretting vektproblemer i svangerskapet kan være en mer effektiv bruk av helsevesenets ressurser enn å senke terskelen for hva som utgjør svangerskapssykehydrater, la Ryan til.
